4岁小(xiǎo)男孩颅内藏着七八个脑脓肿，最大的大如鸡蛋，随时有(yǒu)破裂的风险。新(xīn)华医院儿外神经疾病诊治中心、儿童感染科(kē)专家经过58天跌宕起伏的联合治疗，两次进行“拆弹”手术，小(xiǎo)男孩才转危為(wèi)安。日前，这个小(xiǎo)男孩阳阳来到新(xīn)华医院复诊，复查结果显示孩子已完全恢复，健康如常。

去年秋天，年仅4岁的阳阳在几次发烧之后就一直全身乏力、胃口不佳、后脑勺疼。当地医院CT检查结果一出来，所有(yǒu)人都惊呆了，原来阳阳小(xiǎo)小(xiǎo)的脑袋瓜里居然有(yǒu)好多(duō)个性质不明的病灶。

增强磁共振显示颅内多(duō)发环形强化病灶

阳阳的妈妈把孩子带到了新(xīn)华医院，住进了儿外神经疾病诊治中心与儿感染科(kē)联合病房。入院后，头颅MRI检查发现，阳阳的颅内竟然有(yǒu)好多(duō)个病灶，大的如鸡蛋大小(xiǎo)。面对复杂的病情，新(xīn)华医院儿外神经疾病诊治中心陈若平主任、儿感染科(kē)黄丽素主任成立了联合诊治小(xiǎo)组，经过儿外神经疾病诊治中心、儿感染科(kē)、儿急危重症医學(xué)科(kē)、影像科(kē)、检验科(kē)微生物(wù)室的讨论，确定阳阳颅内占位是多(duō)发脑脓肿。

脑脓肿是一种严重危机生命的颅内感染病灶，一旦脓肿破入脑室死亡率高达80%-100%，就像颗“定时炸弹”，而阳阳的脑内的脓肿居然前前后后、左左右右不下七八个！虽然没有(yǒu)发现明确感染途径，但阳阳脑内脓肿的张力很(hěn)高，孩子已经出现头痛症状，有(yǒu)随时破裂可(kě)能(néng)，治疗迫在眉睫。

经过反复商(shāng)讨，联合诊治小(xiǎo)组為(wèi)阳阳制定了一整套的个性化治疗方案——先根据脑脓肿的流行病學(xué)证据进行覆盖常见致病菌的抗感染治疗，同时在神经导航定位下进行精准脓肿穿刺抽吸术。

按照计划，阳阳开始了一次惊心动魄的“拆弹之旅”。手术风险高、难度大，因為(wèi)阳阳脑内的脓肿不仅多(duō)而且脓肿壁很(hěn)厚，脓腔内的脓液也非常稠，还有(yǒu)几个脓肿靠近枕部的视觉皮层。脓液的穿刺和抽吸需要非常细致和稳定的操作，稍有(yǒu)不慎不仅会损伤脓肿周围脑组织，造成终身失明，而且脓液一旦外渗会导致中枢感染扩散的灾难性后果。陈若平主任、钱虎飞主任和魏嘉医师把阳阳头颅磁共振影像数据输入计算机，根据计算机导航计算的结果，精准地穿刺到了脓液，手术非常顺利。

第一次“拆弹”手术成功完成，阳阳头痛症状消失，又(yòu)恢复到那个带点小(xiǎo)顽皮的可(kě)爱男孩。同时，脓液的细菌學(xué)检查也很(hěn)快有(yǒu)了结果，提示中间链球菌合并嗜沫凝聚杆菌混合感染。黄丽素主任根据阳阳的细菌學(xué)结果，采用(yòng)了针对性抗感染治疗方案，并每日跟踪阳阳治疗反应。经过术后1周的精心治疗，阳阳一切正常，阳阳的父母开始计算着出院的日子了。

然而，阳阳颅内的脓肿实在是太多(duō)了，虽然第一次手术解决了大部分(fēn)脓肿，但是那些小(xiǎo)的脓肿仍然会長(cháng)大。2周后的复查的头颅磁共振结果证实了专家的推测。阳阳颅内经过手术抽吸的脓肿确实恢复得很(hěn)好，但是深部脓肿長(cháng)大了。

联合诊治小(xiǎo)组再次对病情进行了讨论，结论是需要再次开刀(dāo)。联合诊治小(xiǎo)组将讨论后的治疗计划告知阳阳父母，他(tā)们懵了，咋脑子里的脓肿又(yòu)有(yǒu)了呢(ne)？剩下的还会長(cháng)大，是不是又(yòu)要开刀(dāo)了呢(ne)？还不如就这样一直吊盐水，阳阳不也活奔乱跳嘛？面对小(xiǎo)患儿父母的怀疑，两位主任耐心解释：虽然目前抗感染治疗有(yǒu)效，但脓肿的壁太厚导致抗生素难以渗透进入脓肿，所以出现了脓肿增大的情况，需要主动出击再次手术拆除这个潜在的“炸弹”。两位主任耐心的解释让阳阳父母明白了孩子的病情，决定再次“拆弹”。

“二度‘拆弹’的难度更大，第一次术后的粘连增加了手术难度，我们需要打开原来的伤口，尽量减少损伤脑组织，避免感染扩散”，陈主任说。第二次术后的脓液培养结果是阴性的，这让陈主任和黄主任都松了一口气，说明抗生素治疗已经起到明显的效果，脓液内的细菌已经基本被杀死。黄主任认為(wèi)继续抗感染治疗，可(kě)以达到治愈目标，阳阳应该不需要再次手术了。果不其然，后面的头颅MRI随访也印证了黄主任的推测。磁共振上阳阳脑内的脓肿越来越小(xiǎo)，可(kě)以改成口服抗生素治疗了，经过跌宕起伏的58天治疗，阳阳终于出院了。

磁共振上显示脓肿基本吸收

今年春节期间，阳阳来新(xīn)华医院复诊，头颅MRI显示脓肿吸收良好，后期也不需要继续服用(yòng)抗生素治疗。

脓肿吸收良好

据陈若平主任介绍，脑脓肿最常见的来源是邻近器官的播散感染和血行播散感染。随着经济水平地提高，多(duō)发的脑脓肿目前已经不常见了，仅在部分(fēn)贫困地區(qū)才容易出现。但是像阳阳这种起病隐匿的脑脓肿这几年却比较多(duō)见，这有(yǒu)可(kě)能(néng)跟抗生素的滥用(yòng)有(yǒu)关。