2023年7月1日零时起，本市职工医保将进入2023医保年度（2023年7月1日至2024年6月30日）。根据相关文(wén)件要求，本市将实施多(duō)项医保惠民(mín)政策，方便群众就医購(gòu)药，减轻门诊医疗费用(yòng)负担。

一是降低职工医保各年龄段参保人员门急诊报销门槛，提高门急诊报销比例。其中，在职职工门急诊自负段标准从1500元降低到500元；在一级、二级、三级医院门急诊就医报销的比例，分(fēn)别提高到80%、75%和70%。退休人员门诊报销门槛也有(yǒu)100-400元不同幅度降低，部分(fēn)退休人员报销比例也有(yǒu)所提高。

二是职工医保统筹基金最高支付限额从59万元提高到61万元。最高支付限额以上的部分(fēn)，还可(kě)以按规定继续报销80%。

三是继续扩大个人账户支付范围。為(wèi)方便市民(mín)群众做好自我健康管理(lǐ)，除医用(yòng)口罩、新(xīn)冠抗原检测试剂外，新(xīn)增32种市民(mín)常用(yòng)、需求度高、安全性好、适用(yòng)性强的的器械耗材，参保人可(kě)使用(yòng)个人账户资金在定点药店(diàn)購(gòu)买。家庭共济网的成员，还可(kě)以按规定使用(yòng)家庭共济资金在定点药店(diàn)購(gòu)买。

四是开放定点药店(diàn)门诊统筹报销，方便群众配药。职工医保和居民(mín)医保参保人员凭定点医院的電(diàn)子处方，在开通了门诊统筹服務(wù)的定点零售药店(diàn)購(gòu)买医保目录内药品的费用(yòng)，纳入门诊统筹报销范围，执行与开具处方医疗机构相同的门诊支付政策。

此外，2023医保年度参保人员的个人账户资金，将于7月1日计入。根据國(guó)家和本市相关文(wén)件要求，退休人员个人账户计入标准与2022医保年度一致，74岁以下為(wèi)1680元，75岁以上為(wèi)1890元；在职职工个人缴费的2%全部计入个人账户，单位缴费部分(fēn)全部计入统筹基金。原先个人账户结余的资金，仍归个人所有(yǒu)和使用(yòng)。

有(yǒu)关医保年度转换的具體(tǐ)内容和相关标准，可(kě)以登录医保网站http://ybj.sh.gov.cn查询或拨打医保咨询服務(wù)热線(xiàn)12393。

上海门急诊报销金额怎么算？

本市职工医保门急诊就医采用(yòng)“三段式”保障模式，即①账户段，先使用(yòng)每年7月1日计入的个人账户当年资金支付门急诊费用(yòng)；②自负段（即门诊起付線(xiàn)），账户资金用(yòng)完后，由个人现金支付门急诊费用(yòng)；③共付段，超出自负段以上门急诊费用(yòng)，统筹基金按比例报销。自负段和共付段都可(kě)由个人账户历年结余资金抵充。

参考案例

28岁的在职职工小(xiǎo)王

7月1日当年账户计入2000元。假设2023医保年度在三级医院发生门诊医疗费6000元，那么个人现金支付需要（6000-2000（当年账户）-500（门诊起付線(xiàn)））×30%（三级医院个人分(fēn)担比例）+500（门诊起付線(xiàn)）=1550元。

而如果按7月1日前的政策，个人现金支付需要2645元。

48岁的在职职工小(xiǎo)张

7月1日当年账户计入2500元。假设2023医保年度在三级医院发生门诊医疗费6000元，那么个人现金支付需要（6000-2500（当年账户）-500（门诊起付線(xiàn)））×30%（三级医院个人分(fēn)担比例）+500（门诊起付線(xiàn)）=1400元。

而如果按7月1日前的政策，个人现金支付需要2048元。

68岁的退休人员老王

7月1日当年账户计入1680元。假设当年一级医院发生门诊医疗费6000元，那么个人现金支付需要（6000-1680（当年账户）-300（门诊起付線(xiàn)））×15%（一级医院个人分(fēn)担比例）+300（门诊起付線(xiàn)）=903元。

而如果按7月1日前的政策，个人现金支付需要1424元。