肺结节手术后，不论患者还是医生，最关心的就是术后病理(lǐ)了，但拿(ná)到病理(lǐ)报告后，很(hěn)多(duō)患者无从解读，今天新(xīn)华君就為(wèi)大家介绍下如何看懂肺小(xiǎo)结节术后病理(lǐ)报告，供大家参考。

 

关键点1  良恶性  

良性：良性病变包括肉芽肿性炎，错构瘤，肺硬化性血管瘤（硬化性肺泡细胞瘤），轻度异性增生，炎细胞浸润等。

恶性：恶性病变包括腺癌，鳞癌，小(xiǎo)细胞癌，大细胞癌，神经内分(fēn)泌癌，未分(fēn)化癌、肉瘤等。

 

关键点2  AAH-AIS-MIA无需担心

非典型腺瘤样增生（AAH）：癌前病变，手术后正常生活工作，属于“良”转“恶”的刚刚启动尚未变成恶性的阶段。

原位癌（AIS）：最早期癌，手术后正常生活工作，属于“良”转“恶”后的最早期，5年内复发率為(wèi)0，5年存活率100%。

微小(xiǎo)浸润癌（MIA） ：早早期癌，手术后正常生活工作，属于“良”转“恶”后的早早期，虽然浸润程度略大于原位癌，但预后和原位癌几乎一完全致。

 

关键点3  IAC看亚型和大小(xiǎo)

浸润性腺癌（IAC） ：含浸润性非粘液腺癌（INMA）和浸润性粘液腺癌（IMA）两大类。

浸润性非粘液腺癌（INMA）: 包括5种病理(lǐ)亚型，贴壁亚型最温和，预后非常好；微乳头亚型和实體(tǐ)亚型较凶狠，淋巴结转移可(kě)能(néng)大；腺泡亚型和乳头亚型居中。

浸润性粘液腺癌（IMA）：含粘液成分(fēn)，恶性程度上升。

从左至右：贴壁、腺泡、乳头

左：实體(tǐ)；右：微乳头

绝大多(duō)数情况下，如肿瘤小(xiǎo)于2厘米且没有(yǒu)淋巴结转移及胸膜侵犯，仍為(wèi)早期肺癌，预后良好，无需术后化疗。如肿瘤大于2厘米，要结合病理(lǐ)亚型、手术切除范围、是否有(yǒu)淋巴结节转移和脏层胸膜侵犯，综合评估是否需要辅助治疗。

 

关键点4  淋巴结转移与胸膜侵犯

有(yǒu)纵隔淋巴结转移或脏层胸膜侵犯提示手术后需辅助治疗，具體(tǐ)根据病情和患者全身情况定。

 

关键点5  分(fēn)化程度

分(fēn)化程度方面预后从好到差，高分(fēn)化>中分(fēn)化>低分(fēn)化。

 

关键点6  高危因素

脏层胸膜侵犯，胸膜癌结节等提示肿瘤恶性恶性程度高，预后不良，需要术后化疗可(kě)能(néng)大。病理(lǐ)报告里出现的复杂腺體(tǐ)、筛状结构，為(wèi)高危因素。

 

作 者

新(xīn)华医院心胸外科(kē) 王磊