高龄老人也能(néng)做高难度心脏手术，“不开胸换心瓣”！

95岁、75岁老人两位老人在新(xīn)华医院心内科(kē)李毅刚教授团队的帮助下成功实施高难度经导管主动脉瓣置换术——解决“心头大患”！

95岁董大爷解决“心难题”

新(xīn)华医院心内科(kē)近日成功完成两例高难度导管主动脉瓣膜置换术（TAVR）。

 

第一例手术是对一位95岁的患者董大爷进行的。

董大爷作為(wèi)一位高龄老人，此前身體(tǐ)状况一直良好。然而，在过去的一年里，他(tā)多(duō)次出现胸闷、心慌、活动后气促的症状，并且还发生了3次意识丧失，这不仅影响了他(tā)的生活质量，还对他(tā)的生命安全构成了严重威胁。

通过系统性检查，医生发现董大爷的心脏主动脉瓣存在重度关闭不全，并且左室射血分(fēn)数明显下降。

新(xīn)华医院心血管一科(kē)李毅刚主任解释说，心脏瓣膜是控制心腔内血液流动的重要结构，而主动脉瓣则是心脏出口的总阀门，负责向全身各脏器提供有(yǒu)效的血液供应。

严重的主动脉瓣病变会对人體(tǐ)产生重要的影响，严重的病例可(kě)能(néng)出现的胸痛、晕厥、呼吸困难、心功能(néng)衰竭甚至猝死。对于像董大爷这样的患者，如果不及时干预喝(hē)治疗，病情将进一步加重，预后有(yǒu)差，因此建议尽早进行手术治疗。

然而，由于董大爷已经95岁高龄，难以承受传统的外壳开胸手术，因此经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR）成為(wèi)了他(tā)目前最适合的治疗方案。

根据欧美國(guó)家发布的指南，TAVR术是针对高龄、传统外科(kē)手术风险较高的患者的首选甚至唯一治疗手段。相较于传统手术，TAVR手术具有(yǒu)术后恢复快、住院时间短、切口感染率低等显著优点。
在充分(fēn)商(shāng)议后，董大爷及其家人决定接受这种治疗方法。尽管心内科(kē)的李毅刚团队之前已经进行过多(duō)例TAVR手术，但这次他(tā)们面对的是一位超高龄患者，因此各方面的准备都需要更加谨慎喝(hē)严苛。

在李毅刚主任的指导下，心内科(kē)的李毅刚教授喝(hē)孙健教授宇心脏外科(kē)、麻醉科(kē)、导管室、超声医學(xué)科(kē)、放射科(kē)、重症监护室、护理(lǐ)部等多(duō)學(xué)科(kē)团队紧密合作，进行了精心的准备。他(tā)们多(duō)次组织术前讨论，制定了术中和术后的各项流程安排和应急预案，以确保手术的安全进行。

手术按计划进行，历时两个多(duō)小(xiǎo)时，成功实施经导管主动脉瓣膜置换术，95岁患者董大爷获得新(xīn)生。

 

75岁杨先生恢复心脏功能(néng)

第二位患者杨先生是一位75岁的患者，他(tā)患有(yǒu)高血压和糖尿病，并在最近两年出现了走路时胸闷气喘的问题，且症状逐渐加重。一周前，杨先生注意到病情变得更加严重，稍微活动一下就会感到胸闷和气喘，并且他(tā)的双腿也肿胀起来。

因此，他(tā)前往当地医院就诊，在进行心脏彩超检查后发现他(tā)患有(yǒu)主动脉瓣重度狭窄。主动脉瓣狭窄是一种严重的心脏疾病，其特点是心脏主动脉瓣变得狭窄，从而导致血液流动受阻。

这种疾病不仅会引起呼吸困难和胸痛等症状，还可(kě)能(néng)危及患者的生命。传统的主动脉瓣置换手术需要进行开胸手术，对于年龄较大或存在其他(tā)健康问题的患者来说，手术风险较高。因此，当地医院建议他(tā)前往上海的三甲医院寻求最佳治疗方法。

杨先生咨询了新(xīn)华医院的李毅刚主任。李主任查看了他(tā)在当地医院进行的心脏彩超报告后告诉他(tā)，他(tā)的心脏中最重要的“门”无法打开，因此导致心脏无法有(yǒu)效地将血液输送到全身，身體(tǐ)无法获得足够的供血，因此一有(yǒu)活动就会感到胸闷和气喘。

从病情来看，他(tā)的情况一直在慢慢恶化，目前心脏功能(néng)已经很(hěn)差，所以出现了双腿肿胀的问题。针对他(tā)的情况，需要尽快解决主动脉瓣无法打开的问题。考虑到他(tā)已经75岁，并且有(yǒu)高血压和糖尿病等问题，传统的开胸手术风险较大，可(kě)以考虑采用(yòng)微创的经导管主动脉瓣置换手术（TAVR）来解决问题。

TAVR手术是一种非侵入性的介入治疗方法，通过导管将人工瓣膜送达到患者的主动脉瓣位置，取代受损的瓣膜。这种手术方法不需要进行开胸手术，只需通过小(xiǎo)切口或血管插管即可(kě)完成，大大降低了手术风险和恢复时间。经过杨先生及其家人的商(shāng)议，他(tā)决定住院接受这种治疗方法。

随后，李毅刚主任安排杨先生在新(xīn)华医院进行了一次心脏彩超检查。专业的心超团队发现，除了主动脉瓣重度狭窄外，杨先生的主动脉瓣还存在畸形。正常人的主动脉瓣具有(yǒu)三个门，而杨先生的主动脉瓣只有(yǒu)两个门，被称為(wèi)“主动脉瓣狭窄二叶型畸形"。这种畸形会增加手术的难度和风险，但团队经过充分(fēn)评估后认為(wèi)可(kě)以应对并成功完成手术。

在手术当天，杨先生被送往手术室进行TAVR手术。这种手术需要通过切口或血管插管将人工瓣膜送达到主动脉瓣位置。通过导管的引导下，人工瓣膜被展开并取代受损的瓣膜，恢复了心脏正常的血液流动。手术非常成功，杨先生的主动脉瓣问题得到解决。

 

两位患者很(hěn)快都出院，恢复了正常的心脏功能(néng)，症状明显减轻，能(néng)够进行日常活动而不再感到胸闷和气喘。患者的家人对这个微创手术结果感到非常满意和感激。患者都表示非常感謝(xiè)新(xīn)华医院心内科(kē)团队解决了他(tā)们的“心头大患”。

经导管主动脉瓣置换手术是國(guó)际上一种非常先进的技术，对于高难度挑战病例，國(guó)内目前仅有(yǒu)少数几家医院能(néng)够熟练开展。在此之前，新(xīn)华医院心内科(kē)已进行多(duō)例TAVR手术，此次手术的顺利进行，标志(zhì)着上海交通大學(xué)医學(xué)院附属新(xīn)华医院心内科(kē)团队对各类复杂的结构性心脏病，特别是高龄、高危复杂的心脏瓣膜病的救治水平已位于國(guó)内前列。