打鼾是小(xiǎo)，变傻事大！

我國(guó)30%以上人群患不同程度的睡眠障碍，且50%的學(xué)生存在睡眠不足。睡眠问题已成為(wèi)危害我國(guó)公众健康的显著问题，但我國(guó)仍有(yǒu)相当多(duō)的睡眠障碍患者没能(néng)及时被诊断及治疗。

阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive sleep apnea, OSA）作為(wèi)重要的睡眠障碍疾病之一，严重影响其生活质量。

OSA是指睡眠期间上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停与低通气，通常伴有(yǒu)打鼾、睡眠结构紊乱、低氧血症、高碳酸血症、白天嗜睡、注意力不集中等，并可(kě)导致高血压、冠心病、糖尿病等多(duō)器官损害。

其主要临床表现為(wèi)：打鼾，夜间憋醒或窒息感，睡眠紊乱，白天嗜睡，记忆力下降，严重者可(kě)出现认知及行為(wèi)能(néng)力异常。

OSA的病因有(yǒu)哪些？

鼻中隔偏曲、鼻息肉、过敏性鼻炎，咽腔狭窄、扁桃體(tǐ)肥大、舌體(tǐ)肥大、舌根肥厚、小(xiǎo)下颌、肥胖、某些全身疾病如甲状腺功能(néng)减低等。

OSA的危害有(yǒu)哪些？

心血管系统：高血压、冠心病、夜间心绞痛及心肌梗死、严重心律失常等；

神经精神系统：脑卒中、癫痫发作、痴呆症、精神异常等；

呼吸系统：肺动脉高压、呼吸衰竭、夜间发作的支气管哮喘等；

血液系统：继发性红细胞增多(duō)症及血液黏滞度增高等；

泌尿生殖系统：遗尿、性功能(néng)障碍、肾功能(néng)损害等；

内分(fēn)泌及消化系统：2型糖尿病、胃食管反流、肝损等。

OSA应该如何诊断？

如果有(yǒu)打鼾、夜间憋醒、白天嗜睡，记忆力不集中等症状者应前往医院完善多(duō)导睡眠监测（Polysomnography, PSG）即可(kě)诊断，每晚7小(xiǎo)时睡眠中，呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/h；

哪些人适合做PSG呢(ne)？

1、打鼾严重、有(yǒu)梦游、说梦话等睡眠异常的人群；

2、睡眠中出现手舞足蹈，伴随暴力及伤害行為(wèi)的人群；

3、睡眠中出现下肢明显不适，需要不停抖动、揉搓、活动才能(néng)缓解，疑似存在不宁腿综合征的人群；

4、重度、持久行為(wèi)治疗或药物(wù)治疗效果不佳的失眠人群；

5、睡眠中存在四肢肌肉规律痉挛，大脚趾和踝关节向后弯，膝盖和臀部部分(fēn)弯曲，疑似患有(yǒu)睡眠周期性肢體(tǐ)运动障碍的人群；

OSA早期预防与治疗是关键

日常预防：

①肥胖者尤其是中年男士更易患OSA，肥胖者应注意控制體(tǐ)重、饮食，多(duō)进行體(tǐ)育锻炼；

②OSA与長(cháng)期饮酒有(yǒu)关，喝(hē)酒会引起肌肉张力减退而加重症状，所以平日应戒除烟酒、咖啡，忌辛辣刺激性食物(wù)，睡眠前避免使用(yòng)镇静剂；

③调整睡眠姿势：尽量侧睡，因為(wèi)平躺时舌根后坠，挤压咽腔，容易造成气道阻塞，而侧睡有(yǒu)助于开放气道，减少呼吸暂停发生率；

④如有(yǒu)打鼾或耳鼻喉方面的基础病，及时就诊治疗。

诊断后的治疗：

①一般治疗，如戒烟限酒、高枕侧卧位、慎用(yòng)安眠药；

②无创正压呼吸机适用(yòng)于成人有(yǒu)严重并发症的中-重度OSA患者，也是首选治疗，包括CPAP、APAP、BiPAP等模式辅助通气；

③手术治疗：耳鼻喉科(kē)手术包括悬雍垂腭咽成型手术、鼻通气手术、舌根手术、扁桃體(tǐ)切除术、腺样體(tǐ)消融术等。手术前需要专业医师对患者进行评估；

④口腔矫正器（OA）治疗，适用(yòng)于单纯鼾症或轻中度OSAHS、不能(néng)耐受手术、CPAP治疗失败的重度患者；

⑤其它治疗方法，如减肥手术、上气道肌肉锻炼、抗氧化治疗、上气道神经刺激、鼻呼气末正压装置、口负压装置等。

 

作者：新(xīn)华医院呼吸内科(kē) 汪宏伟