记者 唐闻佳

7月23日晚9时，云南龙陵山(shān)區(qū)7名先天性心脏病患儿抵沪，他(tā)们将在由彤程基金会的援助下，在新(xīn)华医院接受医疗诊治。对这批山(shān)區(qū)娃而言，这无疑意味着“重获新(xīn)生”。

这本是一则普通的公益转诊，事实上，对口支援类合作医疗正在全國(guó)开花(huā)，每年都有(yǒu)一批批山(shān)區(qū)儿童被转到像上海这样的城里治疗。可(kě)记者从新(xīn)华医院援滇医疗队中又(yòu)听出些“不同”：“高医保覆盖率与卫生部的大病医疗救助试点，正从资金上确保病家的医疗需求，但偏遠(yuǎn)地區(qū)的就医状态依然堪忧，当地医生能(néng)否识别疾病，能(néng)不能(néng)提供合适的治疗方案，决定着这项惠民(mín)政策能(néng)否被真正激活。”小(xiǎo)儿先心病初步筛查培训，是这支医疗队规范化培训计划的第一步。
　　
國(guó)家出钱，孕妇仍不愿产检

今年6月，新(xīn)华医院妇产科(kē)主治医生花(huā)晓琳走进龙陵山(shān)區(qū)，经历了县医院里的几次大型义诊，她明显感觉：“当地的小(xiǎo)儿先心病发病率似乎比上海要高很(hěn)多(duō)！”妇产科(kē)的职业敏感性让她注意到，当地对产前检查的极度淡漠，或是导致小(xiǎo)儿先心病高发的重要原因之一，因為(wèi)“产前检查不普及，就难以做到早发现、早治疗，更难以达到优生优育。”

自2010年，受上海市政府委托对口支援云南省龙陵县人民(mín)医院，这已是新(xīn)华医院医疗队第五次走进龙陵山(shān)區(qū)。尽管还无法掌握当地的疾病发病谱以及相关流行病學(xué)调查数据，但医疗队员都发现，小(xiǎo)儿先心病在当地的发病率很(hěn)高。由于种种条件限制，患儿得不到及时、有(yǒu)效的治疗，有(yǒu)的不幸夭折，有(yǒu)的丧失了最佳的治疗机会而失去劳动能(néng)力，对贫困山(shān)區(qū)的家庭而言，这是雪(xuě)上加霜。-　　花(huā)了3天时间，跑遍11个乡卫生院后，又(yòu)一个发现令花(huā)晓琳忧心——“即便國(guó)家出钱（國(guó)家医保政策早已覆盖了产检费用(yòng)），孕妇依然不愿做产检。”原因有(yǒu)二：当地地广人稀，山(shān)路难走，孕妇不愿下山(shān)去乡镇卫生院做产检；此外，即便在乡卫生院，医生也没有(yǒu)百分(fēn)百掌握产检的规范操作。

我國(guó)医改新(xīn)政已经推行三年多(duō)。卫生部最新(xīn)数据显示，我國(guó)现在医保覆盖率已经达到95%，初步进入了全民(mín)医保國(guó)家行列。此外，保障水平也在逐步提高。仅“新(xīn)农合”，各级财政补助标准达到200元，住院费用(yòng)政策范围内报销比例提高到70%左右。“國(guó)家的惠民(mín)政策让老百姓有(yǒu)钱看病了，但现实的情况是，许多(duō)人还是看不上病，因為(wèi)没有(yǒu)医生能(néng)够帮助他(tā)们筛查疾病、发现疾病。”

当地低下的诊疗能(néng)力，让政策没能(néng)发挥最大的效能(néng)。在城市医生看来，龙陵的小(xiǎo)儿先心病诊疗情况就是一个典型案例。

6月，新(xīn)华医院党委书记、小(xiǎo)儿心血管病专家孙锟教授，与该院小(xiǎo)儿心血管科(kē)科(kē)主任陈笋，以及3名专科(kē)医生带着一台手提式彩超仪走进龙陵山(shān)區(qū)，筛查急需治疗、处于最佳治疗时期的患儿，分(fēn)批来沪，转入新(xīn)华医院治疗。与此同时，一项与救命同样紧要的工作启动：面向当地医生的筛查与鉴别诊断规范化培训。
　　
从出人出技术到建章立制

在当地县政府的配合下，新(xīn)华医院医疗队对11个乡村的400多(duō)名医生进行了先心病专科(kē)知识的培训。据此，一套村、乡、县三级网络小(xiǎo)儿先心病报告制度建立起来，据悉，这套报告制度模拟上海的出生婴儿缺陷报告制度。“这将大大提高先心患者的发现率，保证先心病患儿能(néng)够得到及时有(yǒu)效的救助，大大降低当地婴儿的死亡率！”该院儿内科(kē)副主任张拥军感概万千。

除了及时诊断，还有(yǒu)规范治疗。从2010年起，卫生部在全國(guó)试点农村儿童重大疾病保障制度，从最初的急性白血病和先天性心脏病的医疗保障开始，计划到今年扩展到20个重大病。根据计划，对于白血病和儿童先天性心脏病等试点疾病，原则上“新(xīn)农合”的补偿比例应达到本省（區(qū)、市）限定费用(yòng)的70%左右，医疗救助对符合条件的患者再行补偿，补偿比例不低于限定费用(yòng)的20%。

据此，卫生部召开了试点病种的相关会议，计划通过推广试点病种的临床路径、临床技术规范或诊疗指南，确定标准化诊疗方案，并在定点医院实行。“如果当地医生能(néng)够掌握规范化诊疗手段，势必能(néng)促使这些惠民(mín)政策更好地落地。”新(xīn)华医院医務(wù)部主任邵新(xīn)华说。

事实上，在一些地區(qū)治疗不规范的苗头已然出现。由于“新(xīn)农合”资金的保障，一些医生们更愿意将先心病的孩子留在当地治疗，但是，小(xiǎo)儿先心病的治疗能(néng)力并不是一天两天就能(néng)培训出来的，需要一个极為(wèi)漫長(cháng)的过程。

现阶段，偏遠(yuǎn)地區(qū)的医院只能(néng)从“小(xiǎo)”做起。邵新(xīn)华目睹着医院在龙陵助医的变化：最初，新(xīn)华医院出人出技术，為(wèi)当地治病；现在，变成了帮助当地医院建立科(kē)室，建章立制，将医疗行為(wèi)规范起来。

“单单将小(xiǎo)儿先心病的分(fēn)型，对当地村医而言就是极大的挑战，得先从血液动力學(xué)角度讲起。”花(huā)晓琳回顾去乡里上课的日子，直言“培训不易”。据悉，新(xīn)华医院正根据当地实际情况，摸索一套简化版规范化培训流程。在今后的援滇医疗队中，规范化培训将不断强化，计划在今后3年内，為(wèi)边遠(yuǎn)地區(qū)培训120位儿科(kē)医生，切实提升边遠(yuǎn)地區(qū)儿科(kē)服務(wù)的专业水平。