年过九旬的老人，也可(kě)以挑战高难度心脏手术？答(dá)案是：行！93岁的张奶奶主动脉瓣重度钙化、横位心，而且體(tǐ)重较低，但命运之门并未因超高龄而关闭。近日，张奶奶在上海交通大學(xué)医學(xué)院附属新(xīn)华医院副院長(cháng)、心血管内科(kē)专家张力教授及其团队的帮助下，不开胸，换心脏“阀门”，顺利完成TAVR（经导管主动脉瓣置换术）治疗，恢复良好，"心门"重新(xīn)运转。

 

"心门"生锈老化

张奶奶受主动脉瓣重度狭窄等心脏疾病困扰很(hěn)多(duō)年了，药物(wù)治疗很(hěn)难缓解症状，但是因為(wèi)张奶奶年龄大，基础疾病较多(duō)，心衰严重，多(duō)家医院表示无法為(wèi)她进行手术。

近半年，张奶奶的症状愈发严重，经常胸闷乏力，完全无法下地活动，尽管多(duō)位专家已為(wèi)张奶奶制定了标准、规范、全面的药物(wù)治疗方案，但经过半年的治疗，张奶奶的症状并没有(yǒu)明显缓解，心超检查发现张奶奶主动脉瓣已重度狭窄伴重度钙化，收缩期主动脉瓣口峰值血流速度达5.12 m/s，峰值压差104.84mmHg，平均压差55.67mmHg，主动脉瓣口功能(néng)面积仅有(yǒu)0.48cm²。

据张力教授介绍，主动脉瓣狭窄是老年人群中常见的瓣膜性心脏病。如果把心脏比喻成一个房子，那么主动脉瓣就是心脏向外传输血液的一扇"门"，当这扇门受到各种影响，开启越来越困难，就会发生"主动脉瓣狭窄"。简单说来就是“心门”生锈老化了，逼得心脏不得不加大马力来确保血液流通。長(cháng)此以往的"过劳"形成恶性循环，最终造成心脏的损耗。 重度主动脉瓣狭窄患者可(kě)能(néng)出现乏力、劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥等临床表现，是引起老年人心力衰竭和猝死的重要原因。

 

高龄不是问题

张力教授介绍，目前治疗主动脉瓣狭窄的方式主要有(yǒu)药物(wù)治疗、外科(kē)手术以及介入手术三种。当药物(wù)难以起到作用(yòng)，就需要采用(yòng)手术治疗进行根本性的纠正。然而，传统外科(kē)手术需要在开胸、心脏停跳下进行，存在一定的局限性，对于高龄、高风险的患者并不适合。

不忍心看着老人继续承受病痛的折磨，家人决定充分(fēn)信任专家团队，為(wèi)张奶奶赢得更好的生活质量。综合考量了张奶奶的病症、年龄、身體(tǐ)状况，与家属充分(fēn)沟通后，张力教授团队决定进行创伤小(xiǎo)、恢复快的TAVR手术。

据了解，TAVR技术是当前國(guó)际上治疗主动脉瓣重度狭窄最先进的微创技术，手术无需开胸，仅需经股动脉完成新(xīn)的瓣膜置入，从而恢复心脏瓣膜功能(néng)，具有(yǒu)创伤小(xiǎo)、风险低、并发症少、术后恢复快等特点，被誉為(wèi)"不开胸的护心术"。

 

1小(xiǎo)时换好心脏“阀门”

為(wèi)保证手术安全，新(xīn)华医院心血管二科(kē)联合心胸外科(kē)、影像科(kē)、超声科(kē)、重症医學(xué)科(kē)、老年医學(xué)科(kē)等多(duō)科(kē)室进行多(duō)次讨论，制定了详细的手术计划。经过周密的术前调整，张奶奶很(hěn)快接受了手术治疗，手术过程仅仅耗时1个小(xiǎo)时就顺利完成，主动脉瓣跨瓣压差从术前的51mmHg降低至术后2mmHg，手术效果良好，术后超声显示释放后瓣膜位置形态良好，瓣叶活动正常，张奶奶的胸闷乏力症状得到明显改善。

鉴于张奶奶高龄、體(tǐ)重较轻、术前已長(cháng)期卧床达半年之久的状况，為(wèi)加速患者康复，张力教授团队也第一时间邀请了临床营养科(kē)及康复科(kē)会诊，对张奶奶进行个體(tǐ)化干预指导，為(wèi)术前营养支持以及术后早期康复做足了准备。

 

创伤小(xiǎo)高危患者首选

“TAVR手术具有(yǒu)‘不需要體(tǐ)外循环，不需要术中输血，不需要大的创口’等特点，因此為(wèi)广大患者更容易接受。患者在没有(yǒu)其他(tā)并发症的情况下，基本3-5天就可(kě)以出院。”张力教授特别强调。

由于TAVR手术的出现，既往一些没有(yǒu)开胸手术机会的患者有(yǒu)了新(xīn)的选择，包括身體(tǐ)器官机能(néng)衰老、代偿功能(néng)相对较差的高龄患者；心脏病史久、出现心力衰竭、肾肝等器官功能(néng)功能(néng)不全的患者；合并糖尿病、肺病、肾脏疾病等慢性病的患者；既往进行过胸部外科(kē)手术尤其心脏外科(kē)手术的患者等。