食管手术胸部没有(yǒu)切口？

对的，新(xīn)华医院心胸外科(kē)能(néng)做到！近日，新(xīn)华医院心胸外科(kē)刘洪涛团队完成新(xīn)华医院首台免开胸单孔充气纵隔镜联合单孔腹腔镜食管切除重建手术。

食管切除手术目前已经进入到微创时代，很(hěn)多(duō)以前需要开胸大切口的食管手术现在不多(duō)见了，如今微创食管切除越来越多(duō)地应用(yòng)于临床，以胸腔镜+腹腔镜的全腔镜食管切除术以及机器人辅助的食管微创手术為(wèi)典型代表，手术切口分(fēn)布在胸腹两野或颈胸腹三野。腔镜或机器人辅助食管手术尽管是微创手术，但仍需在颈和/或胸及腹部开切口，虽然微创但仍然需要少则7-8个切口，术中还需重新(xīn)更改體(tǐ)位，可(kě)能(néng)增加术中污染的风险。由于术中需进胸操作，為(wèi)暴露手术视野需术侧肺组织不通气或使用(yòng)人工气胸压迫术侧肺组织导致肺不张，因此对患者的肺功能(néng)有(yǒu)很(hěn)高要求，心肺功能(néng)不全或胸膜腔广泛黏连的患者不适宜进胸手术，另外胸部切口术后患者会感觉明显疼痛，并因為(wèi)疼痛可(kě)能(néng)导致患者术后胸部并发症增加。

充气纵隔镜食管切除手术，也是微创食管切除手术的一种术式，在國(guó)内有(yǒu)的单位虽已经开展纵隔镜食管手术十余年，但还是鹤立鸡群、曲高和寡，愿意开展的单位和医生不多(duō)，该术式并未得到胸外科(kē)界广泛认可(kě)和接受因而未得到广泛应用(yòng)，在上海的三甲医院开展充气纵隔镜食管手术的也寥寥无几。究其原因，纵隔镜下食管切除术需要专门的纵隔镜设备，纵隔區(qū)空间狭小(xiǎo)暴露困难，操作不方便甚至有(yǒu)危险，空间狭小(xiǎo)导致淋巴结显露和清扫困难，一旦误伤不容易纠错处理(lǐ)，纵隔狭小(xiǎo)區(qū)域里分(fēn)离食管清扫淋巴结对术者和助手要求更高，这些比常规胸腹腔镜食管手术陡然多(duō)出来的复杂和困难让很(hěn)多(duō)医生对纵隔镜食管切除望而却步。但不可(kě)否认，充气纵隔镜手术不需要胸部开切口，减轻了术后疼痛，能(néng)基本保留胸膜腔的完整性，对于心肺功能(néng)差、既往有(yǒu)胸膜疾病的病人、高龄患者来说无疑是更好的选择，让原先因心肺功能(néng)差、胸膜广泛致密黏连等无法耐受进胸失去手术机会的患者得以得到手术治疗的机会，而且大大减少了术后疼痛、心肺功能(néng)不全等并发症。因此，充气纵隔镜食管手术虽有(yǒu)其劣势，但确实有(yǒu)其合适的应用(yòng)场景，是食管手术治疗中不可(kě)或缺的一种术式，而且近年来随着医生们认识的逐渐全面深入和医疗器械设备的升级改进，这种术式开始焕发新(xīn)机并遍地开花(huā)，很(hěn)多(duō)单位和医生开始尝试和喜欢上了免开胸的充气纵隔镜食管手术，并且突破了原先纵隔镜手术的很(hěn)多(duō)限制和禁區(qū)，让越来越多(duō)的食管患者从这个术式中获益。

新(xīn)华心胸外科(kē)治疗团队一直致力于肺结节、纵隔肿瘤、手汗症等手术的单孔化，经验丰富并常规开展。借鉴國(guó)内开展的经验，通过会议交流和视频學(xué)习，团队开展了两台充气纵隔镜食管切除手术，均取得了成功。

一例是严重驼背、肺气肿桶状胸因此心肺功能(néng)不全而且手术前经历三次化疗和免疫治疗导致身體(tǐ)状况很(hěn)差的老年患者，在外省省级医院做过化疗和免疫治疗并且已被判定无法耐受手术也没人敢给手术，找到刘洪涛后团队们先精心地进行术前准备和治疗。根据患者情况，要么只有(yǒu)保守治疗，要么冒险手术，而且手术选择只有(yǒu)充气纵隔镜“华山(shān)一条路”，于是使用(yòng)了免开胸的充气纵隔镜+腹腔镜手术实现了食管肿瘤切除和胃代食管的重建吻合，术后恢复顺利并逐渐正常饮食，让患者因為(wèi)这种术式获得了新(xīn)生。

另一例是多(duō)年前在上海某大医院行右侧常规开胸肺手术的近80岁的患者，胸部切口超長(cháng)，再进胸面临胸腔黏连、余肺功能(néng)无法支撑手术等问题，因此经过权衡同样选择免开胸充气纵隔镜+腹腔镜食管切除重建手术，同样获得成功。两位患者都术后恢复顺利，术后没有(yǒu)出现肺部并发症和心肺功能(néng)不全的问题，均无吻合口瘘发生，都逐渐过渡到正常饮食。

在两例充气纵隔镜食管切除手术成功的基础上，2023年3月7日心胸外科(kē)团队完成了新(xīn)华医院首台单孔充气纵隔镜联合单孔腹腔镜食管切除重建手术，结合团队自身的经验对手术步骤和流程做了新(xīn)华医院自己的改进。

免开胸的充气纵隔镜+腹腔镜手术，胸部體(tǐ)表没有(yǒu)任何切口，避免了胸部切口肋间神经痛的发生，因為(wèi)不进胸膜腔，对肺功能(néng)几乎无影响，有(yǒu)利于术后的快速康复。全身可(kě)见的切口就只有(yǒu)颈部長(cháng)约5cm的切口和上腹正中長(cháng)约6cm的切口以及腹部一个引流管口，用(yòng)最小(xiǎo)的创伤完成了胸外科(kē)最复杂的食管切除重建手术，减少了疼痛，改善了外观，加快了康复，避免了肺功能(néng)的损失，让更多(duō)符合手术指征的患者获得了新(xīn)的生存希望，同时对于医院和心胸外科(kē)发展均具有(yǒu)里程碑意义。