“我们已经走过50年了，她身體(tǐ)不好，一直是我照顾。如今我年纪大了，我怕我没有(yǒu)能(néng)力再照顾她，能(néng)不能(néng)请医生考虑保住她的肾脏功能(néng)。”作為(wèi)家属，C女士老伴的这番话打动了在场的医护人员。也因為(wèi)这番话，上海交通大學(xué)医學(xué)院附属新(xīn)华医院泌尿外科(kē)团队决定勇闯技术难关，挑战高难度保肾肿瘤切除术，只為(wèi)了让这对50年伉俪能(néng)够相伴更長(cháng)的岁月。

 

在患者手术条件较差的情况下，上海新(xīn)华医院泌尿外科(kē)齐隽、张良医师团队完成了功能(néng)性孤立肾的保肾肿瘤切除术，手术历时5小(xiǎo)时，切除的肿瘤直径20厘米，重量超过5kg。术后，患者恢复良好，近日已顺利出院。

 

陷入困境，老伴的爱指明了治疗的方向

C女士的身體(tǐ)一直不好，高血压、糖尿病的長(cháng)期随访，十余年前还因脑血管瘤做过支架置入手术。她的肾脏更是饱受疾病的困扰：左肾多(duō)年前因结石已经萎缩，失去功能(néng)，仅有(yǒu)功能(néng)的右侧肾脏也问题不断，伤痕累累。右肾、输尿管结石反复生成，她还经历过经皮肾取石的手术史。

今年6月初，C女士因无尿急诊前来新(xīn)华医院，检查显示血肌酐超过正常范围5倍以上。她被确诊為(wèi)少见的“功能(néng)性孤立肾合并巨大肾肿瘤及输尿管结石、急性肾功能(néng)不全”。接诊的张良主任团队迅速為(wèi)C女士留置输尿管支架引流尿液，解除梗阻后右肾功能(néng)逐渐恢复。进一步检查显示，C女士的右肾肿瘤巨大，肿瘤与周围血管、器官解剖结构不清，右肾功能(néng)差，如何处理(lǐ)，让医生团队一时陷入困境。

经过泌尿外科(kē)讨论，医生团队决定与C女士及其家属充分(fēn)沟通与讨论，详细介绍了目前情况，C女士目前拥有(yǒu)的是功能(néng)性孤立肾，虽然保肾手术是可(kě)以实施的，但她的基础情况差，即便是有(yǒu)着丰富的处理(lǐ)复杂肿瘤经验的专家团队，都没有(yǒu)十足的把握既切除肿瘤又(yòu)保留肾脏。如果保肾失败则要切除右肾，患者术后面临终身血透治疗。

    

照片说明：腹部平扫CT

 

面对这样的情况，C女士一时无法接受，更难以做出抉择。最终相伴在侧的老先生说出了心里话，他(tā)说：“我和老伴携手走过了50余年，她體(tǐ)弱多(duō)病，都是我来照顾。但是切除肾脏后，她要终身透析治疗。我的年纪也大了，万一我有(yǒu)什么事，我怕再也不能(néng)照顾她。能(néng)不能(néng)只切除肿瘤，留下一部分(fēn)肾脏，哪怕最后还是没用(yòng)，我们也没有(yǒu)遗憾了。”

 

精心准备，不负患者所托

面对患者及家属的信任，经过医疗团队反复研究，及对手术风险的斟酌评估，最终决定尝试采用(yòng)“保留肾单位肾部分(fēn)切除术（俗称保肾手术）”。

為(wèi)此，新(xīn)华医院各个团队开始了准备工作：手术团队精心准备制定精细化的手术预案，相关科(kē)室会诊，麻醉与重症监护团队的术前评估，护理(lǐ)部顾珺护士長(cháng)带领团队进行针对性围手术期护理(lǐ)，特别是增加心理(lǐ)干预，等等。

经过充分(fēn)准备后，手术由齐隽主任医师和张良主任医师主刀(dāo)。当腹腔打开，大家还是被巨大的肿瘤震撼。右肾肿瘤直径超过20cm，肿瘤表面滋养血管丰富，局部粘连严重，右肾血管显露困难。大家小(xiǎo)心翼翼，步步為(wèi)营，按照术前的方案逐渐将肿瘤和肾脏及周围组织完全游离，并控制住肾门血管。切除肿瘤后并对残留的肾脏进行了修复重建。当解除肾血管的阻断后，残肾色泽红润，肾造瘘管尿液逐渐流出，大家终于松了一口气。手术历时5小(xiǎo)时顺利完成，切除的肿瘤重达5kg以上。

 

      

齐隽主任，张良主任（手术中）

 

      

巨大的右肾肿瘤（手术中）

在医疗团队的继续努力下，C女士顺利度过术后肾功能(néng)不全加重期，全身指标逐步改善，伤口愈合良好。更令人惊喜的是，残留肾脏的功能(néng)目前足以满足日常的生理(lǐ)需要，血清肌酐已恢复到术前的最佳水平（正常上限约1.5倍），目前已经顺利出院。

 

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什么是功能(néng)性孤立肾？

功能(néng)性孤立肾，简单来说，是指患者虽然在解剖上拥有(yǒu)2个肾脏，但是其中的一个肾已经失去功能(néng)，机體(tǐ)依靠有(yǒu)功能(néng)的另一个肾脏维持运转。

 

什么是保留肾单位手术？

“保留肾单位手术(nephron-sparing surgery, NSS)”是治疗肾肿瘤的一种手术方式，以最大限度的保留功能(néng)性肾单位為(wèi)特点，主要包括肾脏部分(fēn)切除术。上世纪50年代开始在肾肿瘤中使用(yòng)，80年代以后NSS技术逐渐成熟，在全球广泛开展，临床疗效逐渐被认可(kě)。肾部分(fēn)切除术在治疗肿瘤的同时最大程度的保留了肾单位，和根治性肾切除术具有(yǒu)相同的治疗效果。

 

什么样的肾癌患者可(kě)以采用(yòng)保留肾单位手术？

 

保留肾单位手术适用(yòng)于功能(néng)性或先天性孤立肾，对侧肾功能(néng)差、肾功能(néng)丧失或单肾；肾肿瘤＜4cm、单发且无侵害，未累及到周围组织包膜，对侧肾功能(néng)正常；肾肿瘤位于4-7cm之间，亦可(kě)根据患者或手术医生技术条件，选择性实施保留肾单位手术。对于对侧肾脏存在泌尿系统疾病，同时合并糖尿病、高血压等潜在危害因素，或者高龄患者也是一个很(hěn)好地选择。