经导管主动脉瓣置换术挑战高龄丨上海新(xīn)华医院為(wèi)高龄阿婆置换心脏主动脉瓣

陈阿婆88岁了，心脏里的主动脉瓣发生了严重的狭窄，心功能(néng)减退，随时有(yǒu)猝死的风险，但家里人还是希望老人能(néng)更高寿，转诊至上海交通大學(xué)医學(xué)院附属新(xīn)华医院心胸外科(kē)。医院為(wèi)这位高龄老人度身定制了微创介入主动脉瓣置换的手术方案，术后第二天，老人就恢复了正常的主动脉瓣功能(néng)，下床活动了。

从3年前起，陈阿婆就出现反复活动后胸闷、气促、头晕，原以為(wèi)是年纪大了，1年前到当地医院就诊后，才发现是严重的主动脉瓣狭窄，心功能(néng)减退。陈阿婆还有(yǒu)呼吸功能(néng)不全、糖尿病，当地医院告知家属，手术风险极大，保守治疗。然后，陈阿婆的生活质量明显下降，这一年里，一动就气急，吃药也不能(néng)缓解，随后还出现了活动后晕厥。

家人将陈阿婆转至上海新(xīn)华医院心胸外科(kē)主任梅举教授的门诊。梅举认為(wèi)，随着社会老龄化的发展趋势，高龄老人会更多(duō)地出现在手术医生的面前，是保守还是更积极的治疗？是需要家属和医生共同抉择。

 

目前，对于主动脉瓣疾病的治疗，外科(kē)的主动脉瓣置换手术是主要的治疗方法。但外科(kē)手术需要在心脏停跳、體(tǐ)外循环下手术，手术创伤较大，对全身脏器的影响较大。对于高龄、心功能(néng)差、有(yǒu)呼吸功能(néng)不全、肾功能(néng)不全、糖尿病、消化道疾病等合并症的患者，外科(kē)手术风险较高。有(yǒu)很(hěn)多(duō)高龄、心功能(néng)差、有(yǒu)严重合并症的患者无法接受外科(kē)手术治疗，最终因心功能(néng)衰竭死亡。

梅举為(wèi)老人选择了微创治疗的方案——经导管的主动脉瓣置换手术方案。经导管的主动脉瓣置换手术是一种介入治疗技术，不需要开胸，通过穿刺股动脉，使用(yòng)导管将特制的人工瓣膜送到主动脉瓣的位置，替代原来病变的主动脉瓣，恢复正常的瓣膜功能(néng)。这一治疗避免了老人经历體(tǐ)外循环及开胸手术，创伤很(hěn)小(xiǎo)，术后患者恢复很(hěn)快。

这一治疗方案进入中國(guó)10年，上海新(xīn)华医院是目前國(guó)内开展此项治疗病例数量较大的中心之一，為(wèi)高龄、高危患者提供了积极治疗的可(kě)能(néng)性。此次更是挑战了88岁的高年龄。目前，陈阿婆心功能(néng)明显改善，下床活动非常轻松，以前的胸闷、气促感觉完全消失了。

相关链接：主动脉瓣位于左心室与升主动脉之间，起到一个单向阀门的作用(yòng)，在心脏收缩时主动脉瓣会开放以便让左心室的血液射入升主动脉，而心脏舒张时瓣膜会关闭，保证升主动脉的血液不会反流回左心室。如果主动脉瓣出现病变，如心脏收缩时不能(néng)正常打开，即主动脉瓣狭窄，左心室的射血会发生困难；或心脏舒张时瓣膜不能(néng)完全关闭，即关闭不全，升主动脉的血就会反流回左心室，增加心脏负担，也会导致全身血供不足。病人会出现胸闷、气促、活动耐量下降，严重的会出现心功能(néng)衰竭、晕厥、心源性休克等。陈阿婆的病变即為(wèi)严重的主动脉瓣狭窄，左心室射血严重受阻，并出现了心功能(néng)不全的表现，如再不解决主动脉瓣问题，随时有(yǒu)猝死可(kě)能(néng)。