謝(xiè)先生國(guó)内國(guó)外辗转求医，得出的结论都是一致的：一侧肾脏需要切除。

肾脏真的保不住了吗？上海交通大學(xué)医學(xué)院附属新(xīn)华医院泌尿外科(kē)崔心刚主任领衔的肾肿瘤手术团队挑战“保肾极限”：精准预案、三维建模、机器人“动手”、原创技术、争分(fēn)夺秒(miǎo)……40分(fēn)钟的手术成功保下了謝(xiè)先生的肾脏，犹如从肾脏中完整去出一枚“生鸡蛋”。目前，謝(xiè)先生术后恢复良好。

手术难度可(kě)谓“天花(huā)板”级

近日，長(cháng)期在國(guó)外工作的謝(xiè)先生，不得不回國(guó)求医。因為(wèi)他(tā)的體(tǐ)检中发现左肾長(cháng)了一个肿瘤，而且情况复杂，如需进行保肾手术，难度极高。謝(xiè)先生辗转多(duō)家医院、遍寻國(guó)内外名医，均被告知保肾的机会渺茫……

謝(xiè)先生年仅52岁，且家中有(yǒu)4个孩子需要抚养，他(tā)不想放弃“保肾”希望。听闻新(xīn)华医院泌尿外科(kē)崔心刚主任领衔的肾肿瘤手术团队在保肾治疗方面颇有(yǒu)心得，謝(xiè)先生抱着试试看的心态来到了崔心刚的门诊。崔心刚详细询问了病史，仔细阅读了影像學(xué)摄片，认真斟酌后，告诉謝(xiè)先生“这个肾，可(kě)以保”。

謝(xiè)先生的病例确实非常罕见，聚齐了保肾手术中三大高风险难点，手术难度可(kě)谓“天花(huā)板”级。

据崔心刚介绍，第一大难点是肿瘤较大，一般而言，直径在4cm以上的肾脏肿瘤，手术难度都会倍增，謝(xiè)先生的肿瘤直径已接近6cm，在整个肾脏中占据了约一半以上的空间；第二大难点是肿瘤位置深，处于最复杂的肾脏核心區(qū)域，相当于“苹果核”的位置，从外面一点也看不见，而且完全向内生長(cháng)，周围密布血管，还紧贴肾盂，手术中一旦血管损伤，有(yǒu)大出血风险，危机生命安全；第三大难点是囊性肿瘤，这个难度比实性肿瘤又(yòu)要高出很(hěn)多(duō)，囊性肿瘤相当于大大小(xiǎo)小(xiǎo)的水泡聚在一起，如实施外科(kē)手术，需像对待一枚“生鸡蛋”那样小(xiǎo)心翼翼，不能(néng)破壳，否则肿瘤内部囊膜包裹的液體(tǐ)就会流入腹腔，将会导致腹腔内肿瘤的广泛播散，后果不堪设想。

40分(fēn)钟惊险“肾脏保卫战”

这场“搏一把”的超高难度“肾脏保卫战”就这样打响了。

不打无准备之战，术前，崔心刚团队通过“智能(néng)三维全量化IQQA三维重建”，精确评估肿瘤与左肾动静脉及肾盂之间的关系，计算出肾功能(néng)可(kě)以保留的程度，為(wèi)手术做好充足预案。

手术过程，则是最考验技巧、细心和精准的时刻。切口的位置极其讲究，要求恰到好处，既要抛开到位，又(yòu)要给缝合做准备；血管的剥离，犹如走钢丝一般，不容一点差错；肿瘤的切除要求极其精准，多(duō)一分(fēn)不切，少一分(fēn)不留，还要极其小(xiǎo)心，不能(néng)碰破犹如超薄纸张的囊膜；保肾手术时间是关键，这一切要求谨慎精准的操作，还必须有(yǒu)时间限制，争分(fēn)夺秒(miǎo)，不能(néng)让肾脏缺血时间太長(cháng) ……

“达芬奇手术机器人”加“原创技术”，是崔心刚团队干预挑战“保肾极限”的底气。

手术中，崔心刚充分(fēn)发挥达芬奇手术机器人的灵活与精准的特点，迅速找到了肿瘤，并通过术中超声显示肿瘤与左肾动静脉及肾盂之间的边界，采用(yòng)原创的“开天窗、钝游离、明探底、细缝合、早开放”的操作理(lǐ)念，紧贴肿瘤包膜，抽丝剥茧，小(xiǎo)心而熟练地将囊性肿瘤完整切除。切下的肿瘤包膜完整，完全避免了肿瘤播散的风险。接着，崔主任运用(yòng)原创的“早期序贯开放血流技术”快速完成了创面的缝合，最大限度减少了肾脏缺血时间。

一般而言，保肾手术需要控制在30分(fēn)钟之内，以保证肾脏的活性。謝(xiè)先生的手术因為(wèi)极其复杂、惊险，需要付出倍加小(xiǎo)心谨慎，时间消耗也较大，专家们竭尽全力缩短手术时间，手术中还给肾脏用(yòng)冰水局部降温，一边开刀(dāo)，一边修复，尽最大可(kě)能(néng)保护肾脏功能(néng)。

40分(fēn)钟的保肾手术成功完成，肿瘤切除干净，根据经验判断，謝(xiè)先生的肾脏功能(néng)保住了近50%。謝(xiè)先生目前恢复得很(hěn)好，没有(yǒu)出血，也没有(yǒu)出现漏尿等不良反应。

机器人手术提升“保肾上限”

一般人常常认為(wèi)，患上恶性肿瘤就应该斩草(cǎo)除根，哪怕肿瘤很(hěn)小(xiǎo)，也应该切除整个器官。但根据最近20年的研究数据显示，单纯切除肾脏肿瘤和做根治性肾脏切除的患者，在肿瘤根治方面的效果是一样的。而保留肾脏的患者遠(yuǎn)期生存率更好，这可(kě)能(néng)和遠(yuǎn)期发生慢性肾功能(néng)不全或者肾病的几率较低有(yǒu)关。

“保留肾脏的必要性非常大。因為(wèi)如果切除了一个肾脏之后，对侧肾脏又(yòu)出现问题，就需要考虑肾脏移植。但如果做了保肾手术，这样的风险就能(néng)够很(hěn)大程度的避免。”崔心刚坦言，在肿瘤转移或复发的问题上，只要手术中肾脏肿瘤切除得干净，保肾手术和切肾手术，在肿瘤复发和转移上得概率是一样的。相对于只有(yǒu)一个肾脏，两个肾脏都保全更能(néng)够维持患者的生存质量，能(néng)够让患者更加安全的度过接下来的人生。而从经验上看，肾脏切除手术的病人，生活质量大受影响。

但每个人的肾脏构造不完全相同，肿瘤的具體(tǐ)情况也千差万别，保肾手术对医生的技术要求就非常高。近年来，机器人手术提升“保肾上限”，大概提升了手术的成功率。

“达芬奇手术机器人可(kě)以将手术區(qū)域放大10~15倍，提高了医生手术的把握度和安全性。机器人可(kě)以替代人手，在腹腔内360度灵活旋转，也大大提高了手术的稳定性、精准性。”据崔心刚介绍，“保肾手术”是新(xīn)华医院泌尿外科(kē)的一大特色。肾肿瘤手术团队長(cháng)期坚持探索手术的微创化和精准化，目前已开展十余项肾肿瘤的保肾新(xīn)技术。同时，达芬奇手术机器人的应用(yòng)使得肿瘤切除更精准、缝合创面更快捷。原创技术”加“达芬奇手术机器人”，达成“肿瘤摘除”与“肾功能(néng)保护”的双目标。

截止到2022年1月上旬，新(xīn)华医院泌尿外科(kē)团队在崔心刚主任带领下，已应用(yòng)达芬奇机器人手术系统為(wèi)超过200名患者进行了精准、微创的泌尿外科(kē)手术。其中，肾肿瘤的保肾手术超过90台，四分(fēn)之一以上属于高难度的保肾手术。据悉，上海医保已在去年4月将机器人辅助腹腔镜肾脏部分(fēn)切除术和前列腺癌根治术正式纳入支付范畴，政策上的支持也更有(yǒu)利于患者享受最新(xīn)医學(xué)技术带来的益处。

“血尿、肿块、腰痛，这是肾癌的三联症，但出现这些症状时才发现，已经不算早了。”专家同时提醒，注重肾癌的早期筛查，保持健康的生活方式，不要熬夜、饮食清淡、戒烟限酒，这是保护肾脏健康的关键。