肾脏肿瘤会“跑”，虽然跑得不快，但它们可(kě)以顺着血管，一路跑到心脏里。在心脏里，因為(wèi)巨大的血流冲击，它们变得像摇摇欲坠，随时“爆炸”，脱落到肺形成肺梗，脱落到脑形成脑梗，风险极大。安徽六安的李女士的心脏里就有(yǒu)这么一颗从肾脏里長(cháng)出来的“炸弹”，炸弹的危险程度让新(xīn)华医院泌尿外科(kē)主任崔心刚教授都觉得“实属罕见”。

3月22日，上海交通大學(xué)医學(xué)院附属新(xīn)华医院泌尿外科(kē)、普外科(kē)、心胸外科(kē)、麻醉与重症医學(xué)科(kē)等联合作战，历时4小(xiǎo)时，完整切除了这颗侵袭性肾错构瘤及其長(cháng)达15厘米的瘤栓。

放松警惕，“养”大肿瘤（小(xiǎo)标题）

今年42岁的李女士在数年前的一次體(tǐ)检中发现了右肾占位，当时的CT报告提示良性错构瘤可(kě)能(néng)。李女士一听是良性的，就放松了警惕，且没有(yǒu)复查。直到半年前，李女士感觉右侧腰部酸胀，并逐渐加重，才去当地医院复查B超。复查的结果吓到了当地医生与李女士：她右肾的肿瘤不仅更大，所连接的下腔静脉至右心房腔内还出现了穿越腹部，直达胸腔的瘤栓！在B超中，这个瘤栓还随着心跳脉搏不停抖动。医生立即建议她立即去上海大医院就诊，这个瘤栓随时有(yǒu)脱落造成猝死的可(kě)能(néng)。

接下来的日子，李女士如坐(zuò)针毡，四处求医，看过的医生无不摇头，直到朋友给她推荐了新(xīn)华医院泌尿外科(kē)主任崔心刚教授。崔心刚看到CT片，也吃了一惊。按照國(guó)际上对于肾肿瘤静脉癌栓的梅奥分(fēn)级标准，由于这条瘤栓穿越了横隔进入胸腔，判定為(wèi)最难的第4级，而侵袭性错构瘤的心房瘤栓相关病例少而又(yòu)少，能(néng)長(cháng)到心房而患者仍存活的实属罕见！

据文(wén)献报道，4%~10%的肾癌患者可(kě)发生静脉癌栓，其中又(yòu)仅仅有(yǒu)不到5%的栓子会長(cháng)到心脏里。静脉癌栓手术要求劈开血管取栓，术中出血多(duō)，异常凶险，瘤栓随时可(kě)能(néng)脱落，经常跟随血液流动导致肺动脉栓塞，死亡概率极高。

全院会诊，协力救治（小(xiǎo)标题）

尽管上海的疫情汹涌，但救人不能(néng)耽误。崔心刚教授对高难度、复杂性肾癌手术有(yǒu)着多(duō)年的经验，是國(guó)内知名的肾癌手术专家，他(tā)当机立断接手了这个“荡手山(shān)芋”，立即安排患者入院，快速完善影像學(xué)检查，并用(yòng)智能(néng)全量化IQQA分(fēn)析进行了瘤栓的三维重建。新(xīn)华医院医務(wù)处组织了全院大会诊，泌尿外科(kē)、心胸外科(kē)、普外科(kē)、麻醉科(kē)等多(duō)學(xué)科(kē)讨论，為(wèi)李女士制定了详细的手术方案。

据了解，4级腔静脉癌栓手术因其极高的难度、极大的风险，被誉為(wèi)泌尿外科(kē)“皇冠上的明珠”，手术中，医生需要阻断腔静脉遠(yuǎn)端、左肾静脉、第一肝门，甚至打开心脏，把血液抽出到體(tǐ)外，方可(kě)取栓，即便如此，仍有(yǒu)将近高达45％~55％的并发症，死亡率可(kě)达20％。而此例病人属错构瘤瘤栓，类似豆腐渣样，瘤栓更脆，更容易脱落，风险极高，须配合體(tǐ)外循环或深體(tǐ)温停循环技术，手术需要泌尿外科(kē)、肝脏外科(kē)、血管外科(kē)、心脏外科(kē)、麻醉科(kē)通力合作，是一个医院外科(kē)综合实力强大的體(tǐ)现。

3月22日上午，麻醉与重症医學(xué)科(kē)主任江来教授、沈赛娥主任医师、张成密教授等為(wèi)李女士进行了麻醉，启动了手术的“开关”，并全程经食道超声探查心脏瘤栓情况，為(wèi)手术保驾护航。新(xīn)华医院各外科(kē)团队轮番上阵。第一个团队是泌尿外科(kē)崔心刚教授团队，他(tā)们负责将右肾切除，游离腔静脉、左肾静脉；第二个团队是普外科(kē)王健东主任医师团队，他(tā)们的职责是将肝脏周围大血管及肝门充分(fēn)游离暴露。在进入胸腔之前，體(tǐ)外循环张蕴皎主任医师接通李女士的血管，进入體(tǐ)外循环，以减少术中出血。

接下来是关键的取栓。心胸外科(kē)主任梅举教授带领着丁芳宝、张俊文(wén)、刘浩医师团队打开胸腔，从右心房处开了一个切口，暴露出瘤栓的一头。崔心刚主任配合从腹腔托举瘤栓，心胸外科(kē)团队顺势将整条瘤栓完整从胸腔切口处取出，整个瘤栓長(cháng)达15厘米，腔静脉瞬间恢复通畅。

整个手术过程惊心动魄，却又(yòu)有(yǒu)条不紊，每一步都在外科(kē)团队的精心配合下得以实施，體(tǐ)外循环需要将病人的血液“肝素化”，此时创面极易渗血，经过严格止血，仔细缝合腔静脉及心脏，并及时补充凝血酶原，李女士这颗心脏里不定时炸弹终于被安全顺利拆除，取瘤栓的手法又(yòu)快又(yòu)稳，没有(yǒu)一点脱落，超声显示肺动脉血运良好。整个手术耗时仅4个小(xiǎo)时。

3月27日，李女士度过了围手术期的风险，从重症监护室转回泌尿外科(kē)普通病房。崔心刚教授表示，腔静脉2级以下的瘤栓，新(xīn)华医院泌尿外科(kē)常规采用(yòng)达芬奇机器人下微创取栓，切口小(xiǎo)，恢复快，具有(yǒu)丰富经验，处于國(guó)内先进水平。

尽管如此，他(tā)仍提醒公众，如果體(tǐ)检发现有(yǒu)肾脏占位的情况，即便是良性的，也千万不要掉以轻心，一定要定期复查，一旦发现有(yǒu)瘤栓出现，一定要找专科(kē)医生及时治疗，以免错过手术良机。