66岁的巩大叔體(tǐ)检发现腹部肿块，竟集成了3种疾病：肝硬化合并巨脾、阑尾肿瘤、直肠肿瘤，他(tā)的病情复杂，非常罕见！近日，上海交通大學(xué)医學(xué)院附属新(xīn)华医院普外科(kē)专家团队出手，突破重重难关，在一次微创手术中一次性解决三个大麻烦，完整切除病变。巩大叔术后恢复良好，已顺利出院。

同时罹患3种疾病，病情复杂

去年體(tǐ)检时，巩大叔的下腹部发现了一个肿块，进一步检查竟然确诊為(wèi)3种疾病：乙肝肝硬化合并脾功能(néng)亢进、阑尾肿瘤和直肠肿瘤。

巩大叔十分(fēn)惊讶，因為(wèi)他(tā)平时没有(yǒu)任何不适症状，以前也没生过严重的疾病。这几种疾病没有(yǒu)相关性，同时发生概率也非常低。

刚得知病情的巩大叔感觉天要塌了，在家人的陪伴下来到了新(xīn)华医院普外科(kē)进一步检查。检查发现，肝脏有(yǒu)肝硬化表现，导致了门静脉压力增高，以及脾大和脾功能(néng)亢进，脾功能(néng)亢进导致了大量血细胞被脾脏“吃掉”，所以表现出血常规三系降低；盆腔肿块大概有(yǒu)6*6*6cm大小(xiǎo)，考虑是阑尾来源的粘液性肿瘤；此外，直肠内也有(yǒu)一个肿物(wù)，大小(xiǎo)大概3*2.5cm，需要做肠镜检查。

多(duō)學(xué)科(kē)会诊确定手术方案

巩先生非常的紧张和担心，新(xīn)华医院普外科(kē)董平主任医师将他(tā)收治入院。入院后的进一步检查显示，巩大叔已经严重贫血，白细胞和血小(xiǎo)板也非常低，这意味着手术的感染和出血风险都很(hěn)大。此外，肠镜活检的病理(lǐ)也提示為(wèi)原位癌，是较高级别的瘤变。

面对如此复杂的病情，新(xīn)华医院普外科(kē)主任龚伟、王雪(xuě)峰主任医师、董平主任医师团队邀请了医院放射科(kē)、消化内科(kē)、肿瘤科(kē)、内镜室、血液科(kē)等专家团队进行了MDT多(duō)學(xué)科(kē)讨论。

讨论的焦点有(yǒu)三个：其一，是一次手术解决所有(yǒu)问题，还是分(fēn)次手术？一次性手术风险非常高，但分(fēn)次手术会增加患者的不便和痛苦；其二，是开腹手术还是微创手术？开腹手术相对简单和安全，但是脾脏和阑尾分(fēn)别位于上腹部和下腹部，开腹手术势必会有(yǒu)很(hěn)長(cháng)的伤口，延長(cháng)了患者术后恢复时间和增加痛苦，腔镜手术解决了切口的问题，但是对手术医生的技术是个严峻的考验；其三，是选择直肠癌根治术还是经肛直肠肿瘤切除术？肠镜提示据肛门5cm处一隆起性病变，经肛门手术对巩大叔造成的创伤最小(xiǎo)，但是能(néng)否完整的切除肿瘤是个难题。

经过专家团队积极讨论，考虑到患者的生活质量和感受，专家们还是决定开展一次微创手术，一次性解决难题。

 

微创手术，一次解决多(duō)个大麻烦

据透露，腔镜巨脾切除本身就是一个高难度手术，术中如损伤脾血管需立即直接中转开腹；再加上腹腔镜下盆腔肿瘤切除+直肠肿瘤切除，导致手术时间延長(cháng)，出血的风险增大。脾静脉曲张，血管壁薄容易出血，且出血凶猛，止血难度大，危险性高，要求术者具有(yǒu)丰富的腹腔镜手术经验和娴熟的腔镜技术。

手术前一天，在新(xīn)华医院血管介入科(kē)副主任邱明科(kē)的协助下，巩大叔先进行DSA下脾动脉栓塞，降低手术风险。手术当天，在血小(xiǎo)板和红细胞的支持下，医生们首先进行了经肛门直肠肿物(wù)切除术；接着腹腔镜下完整切除盆腔肿瘤（阑尾来源，阑尾切除+部分(fēn)回盲部切除术）；最后，切除“巨脾”。

在董平主任、梅佳玮副主任、束翌俊副主任、相闪闪住院总医师等多(duō)人的密切配合下，手术顺利地完成了每一步操作，最终成功将大约椰子大小(xiǎo)的“巨脾”切除取出。

整个手术中仅出血50ml，过程平稳而顺利。术后第二天，巩大叔的红细胞和血小(xiǎo)板显著增高，术后第三天，巩大叔恢复饮食并下床活动。术后第8天，巩大叔顺利出院。

据透露，手术成功只是迈出的第一步，术后巩先生虽然不需要放化疗，但要继续接受消化内科(kē)及血液科(kē)的随访治疗，控制乙肝肝硬化进展，定期复查肠镜；以及复查血常规，监测血小(xiǎo)板，使之维持在一定的水平。如一切控制平稳，预后将较為(wèi)很(hěn)好。

据专家介绍，这一复杂疑难手术的顺利完成，依托的是新(xīn)华医院多(duō)學(xué)科(kē)的良好协作及普外科(kē)专家团队诊治疑难危重病理(lǐ)的能(néng)力和优势。专家们也提醒，大家日常要重视體(tǐ)检，如果发现异常，应及时就诊，切勿忽视。