怀孕28周的准妈妈吴女士突发A型主动脉夹层撕裂，命悬一線(xiàn)，上海交通大學(xué)医學(xué)院附属新(xīn)华医院妇产科(kē)、心胸外科(kē)、麻醉与重症医學(xué)科(kē)、新(xīn)生儿科(kē)等多(duō)學(xué)科(kē)专家团队与死神竞速，12小(xiǎo)时内完成了剖宫产术与主动脉弓部置换术，不但救下了吴女士，还令她拥有(yǒu)了一个可(kě)爱的男宝宝。

 

孕妇突发急性主动脉夹层撕裂危在旦夕

9月27日，新(xīn)华医院妇产科(kē)、急诊科(kē)接到外院紧急转诊需求，一名突发剧烈腹痛且发生晕厥的孕妇即将经由上海市危重孕产妇会诊抢救绿色通道转来。急诊及产科(kē)医生立即安排CT血管造影检查以及超声检查，结果显示：这名孕28周的患者為(wèi)急性A型主动脉夹层，且程度严重，从主动脉根部一直到腹主动脉均发生撕裂。

主动脉壁分(fēn)内膜、中层和外膜三层，主动脉夹层，就是主动脉的内膜破口，发生了平行于主动脉壁的撕裂，这使得主动脉壁仅余薄薄的外膜维系，容易发生破裂而迅速大量失血死亡。据新(xīn)华医院心胸外科(kē)主任梅举教授介绍，妊娠合并主动脉夹层发病率為(wèi)0.4—10/10万，母儿病死率极高。

“这是一个灾难性的疾病，死亡率的提升是按小(xiǎo)时计的”，新(xīn)华医院心胸外科(kē)丁芳宝主任医师说，“在发作前48个小(xiǎo)时内，每过一个小(xiǎo)时，死亡率就会增加1%的，这意味着，如果48小(xiǎo)时内未妥善处置，此类患者将由一半死亡。”

 

保大，保小(xiǎo)？能(néng)不能(néng)都保住？

“太凶险了！”当各學(xué)科(kē)的专家被新(xīn)华医院医務(wù)部/产安办紧急呼叫后，每个人的第一反应都是如此：“腹中还有(yǒu)胎儿，母胎随时都有(yǒu)生命危险！”

下午4点，吴女士被快速转入心胸外科(kē)重症监护室内。而新(xīn)华医院的专家们在医務(wù)部/产安办的协调下，迅速开展会诊讨论及方案制定。“其中最重要的问题是，先终止妊娠，还是先做心胸外科(kē)手术？”妇产科(kē)主任汪希鹏说。

比较通俗地说，这是一个保大？保小(xiǎo)?抑或能(néng)一起保住的医學(xué)抉择和努力。

如果先行主动脉手术，就需要进行體(tǐ)外循环，患者體(tǐ)温将明显下降，可(kě)能(néng)危及胎儿；如果先行剖宫产手术，胎儿娩出后不能(néng)正常使用(yòng)缩宫素，会导致子宫的收缩不良等，都有(yǒu)可(kě)能(néng)会产后大出血。在國(guó)内的医學(xué)讨论中，孕28周是一个妊娠合并主动脉夹层的关键抉择点：28周前，如果患者强烈要求，可(kě)行保留妊娠的主动脉手术；孕28周以上，可(kě)以采取剖宫产手术和心胸外科(kē)手术同期实施。而吴女士怀孕刚刚迈进28周。

 “考虑到新(xīn)华医院不仅是危重孕产妇抢救中心，也是危重新(xīn)生儿抢救中心，我们还是决定大小(xiǎo)都保，先做剖宫产手术，同期做主动脉置换术。” 汪希鹏主任与梅举主任反复讨论，并达成一致：“我们希望一次麻醉，一次大切口的情况下，完成两个救治手术，给孩子和母亲以生命的机会。”

 

手术有(yǒu)条不紊，母子顺利康复

手术方案决定后，新(xīn)华医院医務(wù)部主任盛旭俊再次协调并确认了各项细节，包括手术备血等，一场手术接力赛考试了。下午6点多(duō)，麻醉与重症医學(xué)科(kē)副主任杜建儿，麻醉师沈赛娥主任医师、徐燕伊方负责麻醉，在他(tā)们的保驾护航下，妇产科(kē)副主任金敏菲主任医师上台开启剖宫产手术。

“我们这台手术的关键点在于控制出血，剖宫产的手术创面越小(xiǎo)越好。”不到7点，一个男婴从妈妈腹中来到人间，随后，金敏菲进行了胎盘剥离面和子宫切口处止血物(wù)质的应用(yòng)和宫腔内水囊填塞等一系列止血操作。经过观察，吴女士分(fēn)娩后子宫收缩良好，心胸外科(kē)的梅举主任医师团队接过了手术台的接力棒。

在體(tǐ)外循环的生命支持下，梅举主任医师团队开始了仔细的置换与缝合。吴女士主动脉夹层非常严重，主动脉弓部置换的范围较大，至少要缝合百余针，这就要求心胸外科(kē)团队拥有(yǒu)精湛而扎实的手术能(néng)力，才能(néng)控制手术时间，保证手术安全。

9月28日凌晨两点，接力手术顺利完成，此刻距收到由妊娠主动脉夹层危情消息整整12个小(xiǎo)时，从准备、讨论，到救治，新(xīn)华医院凭借强大的综合实力，帮着母子俩赢得了生的希望。

9月29日早晨，患者清醒，虽然还需要做一些辅助呼吸，但她已经可(kě)以写字了。10月19日，吴女士在心胸外科(kē)病區(qū)已经能(néng)够步行康复。10月22日，新(xīn)生儿科(kē)副主任夏红萍主任医师说，出生仅1.2公斤的男宝體(tǐ)重已经增長(cháng)到1.7公斤，生命體(tǐ)征基本稳定。心胸外科(kē)丁芳宝说：“吴女士现在已经稳定下来了，当然她后续可(kě)能(néng)还需要进一步治疗。”

“虽然妊娠主动脉夹层发生率并不高，但是如果孕妇有(yǒu)家族疾病史例如马凡综合征的，或者家属中曾经发生过猝死的，都应该在孕期加强检查。”新(xīn)华医院妇产科(kē)主任汪希鹏提醒，“孕妇如果有(yǒu)高血压、孕期也发生过头晕、心悸等情况，应当加强心肺功能(néng)及大血管的检查，如果有(yǒu)危象，尽量在危重孕产妇抢救中心待产。”