47岁女子右眼球不能(néng)向外看，竟是因為(wèi)脑神经 “短路” 。上海交通大學(xué)医學(xué)院附属新(xīn)华医院神经外科(kē)主任李世亭教授团队近日采用(yòng)显微血管减压手术，成功為(wèi)患者修复外展神经麻痹。这一手术的成功实施，為(wèi)原发性外展神经麻痹的治疗提供了新(xīn)的可(kě)能(néng)。

右眼不能(néng)外展  维生素激素无效

两个月前，张丽（化名）突然发现自己的右眼球不能(néng)外展，看东西出现重影，却不知原因。发病后，她先后辗转北京、广州等多(duō)家医院，检查提示右侧眼球外展运动障碍，诊断為(wèi)右侧外展神经麻痹。

可(kě)是，谁是罪魁祸首，始终未有(yǒu)答(dá)案。在张丽经历的各项检查中，包括了头颅增强磁共振、头颈部血管成像、脑血管造影、腰椎穿刺术等，均未发现明显异常。医生们给予了口服B族维生素治疗，但症状不见好转。此后，又(yòu)追加激素治疗，不仅症状无明显改善，反而出现明显副作用(yòng)。

创新(xīn)手术应用(yòng)  修复外展神经

在即将绝望之际，张丽抱着试试看看的心态来到新(xīn)华医院神经外科(kē)李世亭教授的门诊，新(xīn)华医院神经外科(kē)也是上海交通大學(xué)颅神经疾病诊治中心。李世亭教授為(wèi)张丽安排了针对性更强的影像學(xué)检查——外展神经薄分(fēn)层核磁共振扫描。结果发现，张丽右侧小(xiǎo)脑前下动脉明显压迫右侧外展神经，导致外展神经出现 “短路” 。

如何让麻痹的外展神经再次打通？李世亭教授团队创新(xīn)地采用(yòng)了微血管减压术。这种手术方式目前主要用(yòng)于治疗面肌痉挛、三叉神经痛，而治疗外展神经麻痹，尚属全國(guó)首次。

手术中，张丽取侧卧位，右侧耳后发际内做小(xiǎo)切口，术中可(kě)见小(xiǎo)脑前下动脉明显压迫外展神经，呈现明显压痕，外展神经也随之变薄移位。李世亭教授仔细分(fēn)离小(xiǎo)脑前下动脉与外展神经之间的粘连，并将小(xiǎo)脑前下动脉移位，然后先置入湿润的明胶海绵，再在明胶海绵与小(xiǎo)脑前下动脉之间置入涤纶减压垫棉，严密缝合后，分(fēn)层关闭切口，整个手术在1个小(xiǎo)时内即告顺利完成。

术后，张丽右侧外展神经功能(néng)完全恢复，视力恢复正常。

外展神经麻痹 不再无计可(kě)施

外展神经是成人眼部运动神经中最易受损的一支，外展神经损伤引起的麻痹性复视在临床上常见，发病率為(wèi)11.3/10万。李世亭教授指出，外展神经麻痹与全身系统性疾病关系极大，常见的病因有(yǒu):高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等，这些诱因可(kě)引起血管冗長(cháng)变形，进而压迫外展神经。

他(tā)透露，以前神经内外科(kē)医生对这类外展神经麻痹的患者无计可(kě)施，只能(néng)给予营养神经、激素等药物(wù)，而患者部分(fēn)患者症状往往无明显改善。微血管减压术的创新(xīn)尝试為(wèi)原发性外展神经麻痹的治疗提供了新(xīn)的可(kě)能(néng)。

据介绍，微血管减压术具有(yǒu)微创、手术时间短、效果确切的优点。在排除了外伤、颅内肿瘤、鼻咽癌肿瘤转移、脱髓鞘疾病、脑血管疾病的引起外展神经麻痹的患者，可(kě)行外展神经薄分(fēn)层核磁共振扫描，观察外展神经脑池段是否受压，在明确受压后，可(kě)早期行外展神经微血管减压治疗。