这种病发乎于微，常常被忽略，但在急诊抢救室最常见，病死率甚至超过常见肿瘤。63岁的贺大叔差点因背部直径15厘米的皮肤软组织脓肿送命，120送至医院急诊时，已神智不清。在上海交通大學(xué)医學(xué)院附属新(xīn)华医院急诊专家团队的帮助下，贺大叔才逃过一劫，新(xīn)华医院急诊医學(xué)科(kē)陈凉副主任医师提醒，老年患者皮肤软组织感染要予以重视、及时就诊，当心小(xiǎo)伤惹大祸。

 

“糖友”大叔因脓毒休克

不久前，贺大叔被120急救車(chē)送到新(xīn)华医院急诊，他(tā)有(yǒu)糖尿病病史，数天来全身乏力，还多(duō)次跌倒。新(xīn)华医院抢救室医務(wù)人员為(wèi)他(tā)详细检查后发现，贺大叔神志(zhì)较差，血压只有(yǒu)75/50mmHg，左侧背部有(yǒu)一个直径约15厘米的软组织肿胀，疼痛剧烈，还有(yǒu)明显的波动感。检验报告也显示贺大叔體(tǐ)内炎症反应严重，且已影响到其他(tā)脏器功能(néng)，伴有(yǒu)心衰、呼吸衰竭、急性肾功能(néng)损伤、凝血功能(néng)异常、贫血等，重症指数非常高，病情十分(fēn)危重。

这是脓毒症！据急诊医學(xué)科(kē)陈凉副主任医师介绍，贺大叔患上的是感染引起的宿主反应失调导致的脏器功能(néng)障碍，发病率较高，病死率约為(wèi)30～40%。而一旦出现脓毒症休克，病死率更是高达50%。新(xīn)华医生急诊医生给贺大叔进行了液體(tǐ)复苏、血管活性药物(wù)、抗生素等治疗，但依旧不能(néng)有(yǒu)效纠正脓毒性休克。

病情危急，经过与家属的充分(fēn)沟通，新(xīn)华医院急诊专家决定，紧急对贺大叔左背感染部位切开引流，尽量清除坏死组织以及感染源，再进行创面持续负压引流，同时继续抗感染治疗。切开治疗当日晚上，贺大叔血压逐步稳定正常，转為(wèi)无创呼吸机辅助通气。后又(yòu)经过多(duō)次换药引流，贺大叔才拜托危象，心衰、呼衰状况好转，肾功能(néng)恢复正常，感染指标也已明显好转。

 

長(cháng)期卧床阿婆软组织坏死

无独有(yǒu)偶，近日，年近九旬的梅阿婆同样是因為(wèi)皮肤软组织感染导致的脓毒症休克，由120救护車(chē)送至医院急诊抢救室。

梅阿婆已有(yǒu)几十年的糖尿病病史，又(yòu)因骨折，長(cháng)期卧床，导致皮肤软组织坏死、感染。入院时，阿婆呈昏睡状态，右臀部有(yǒu)多(duō)处压疮，且伴有(yǒu)大量脓液渗出，梅阿婆还出现了肺部感染、中度贫血、低钠血症、低蛋白血症、低钾血症等情况，感染严重。医生们在稳定住梅阿婆生命體(tǐ)征后，又(yòu)针对皮肤软组织感染导致的脓毒症实施分(fēn)步骤治疗，床边手术清创、负压吸引与局部用(yòng)药冲洗等；根据创面分(fēn)泌物(wù)细菌培养结果调整抗生素的使用(yòng)；再根据感染控制情况及创面肉芽情况，逐渐封闭创面。

经过一段时间的治疗，梅阿婆皮肤的创面趋于痊愈，全身状况也日明显改善。

 

小(xiǎo)心“感染”惹大祸

脓毒症是急诊科(kē)医生接诊、救治的常见病种之一。如果救治不及时，容易导致脓毒症休克，甚至死亡。据急诊医學(xué)科(kē)汤璐佳主治医师介绍，目前脓毒症的发病率和病死率形势较严峻，病死率甚至超过一些常见肿瘤的病死率。

专家透露，导致脓毒症的常见病原體(tǐ)有(yǒu)细菌、病毒、真菌、衣原體(tǐ)、支原體(tǐ)等，常见的感染部位包括肺部感染、生殖泌尿道感染、腹腔感染、中枢神经系统感染，而糖尿病、免疫功能(néng)低下、高血压等基础疾病以及高龄都是脓毒症的高危因素，特别需要引起重视。除了这些常见的感染部位以外，一些看似“少见”部位的感染也不宜忽视，比如皮肤软组织感染。专家特别提醒，有(yǒu)基础疾病的老年患者，如果出现皮肤软组织感染，也要引起足够的重视，及时就诊，小(xiǎo)心“感染”惹大祸。