73岁的杨奶奶因股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折来到上海交通大學(xué)医學(xué)院附属新(xīn)华医院骨科(kē)急诊就诊，检查下来结果却让医生犯了难：老人不仅身體(tǐ)条件比较差，而且是极為(wèi)少见的Rh阴性熊猫血人群。上海新(xīn)华医院创伤骨科(kē)中心应用(yòng)“三位一體(tǐ)”救治理(lǐ)念，即“三位一體(tǐ)”危重创伤诊疗策略和“三位一體(tǐ)”骨质疏松性骨折骨修复策略，在条件极為(wèi)苛刻的情况下為(wèi)杨奶奶顺利完成了手术，為(wèi)她带来再次下地行走的希望。

五大挑战面临抉择

杨奶奶是一位孤寡老人，老伴离世又(yòu)没有(yǒu)子女。不久前，杨奶奶下台阶时不慎摔倒，疼痛难忍无法活动被120急救車(chē)送到新(xīn)华医院骨科(kē)，急诊拍片诊断股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折。收治住院后经过详细检查，医生发现杨奶奶的股骨遠(yuǎn)端骨折粉碎非常严重，常规这类骨折手术切口長(cháng)达30cm，通过双侧钢板固定，整个手术耗时長(cháng)、出血多(duō)、创伤大。可(kě)如果选择保守治疗，就意味着卧床并发症和终身残疾。

屋漏偏逢连夜雨，杨奶奶又(yòu)是极為(wèi)少见的Rh阴性熊猫血，在中國(guó)汉族人群中，仅占3-4‰。巨大的创伤、脆弱的身體(tǐ)、复杂的骨折、严重的骨质疏松、少见的血型，五大挑战摆在了骨科(kē)医生面前！

上海新(xīn)华医院骨科(kē)主任、创伤骨科(kē)中心主任苏佳灿教授团队接诊了杨奶奶，他(tā)表示，老人身體(tǐ)条件非常差，就更需要医疗团队為(wèi)她创造更好的生活条件和身體(tǐ)基础。新(xīn)华医院创伤骨科(kē)中心倡导综合性创伤救治模式，建立了“三位一體(tǐ)”救治理(lǐ)念及策略，在术前、术中、术后全阶段為(wèi)多(duō)发伤患者，尤其是高龄骨质疏松性骨折患者保驾护航。

“三位一體(tǐ)”救治理(lǐ)念由新(xīn)华医院骨科(kē)总结提出。针对复杂危重创伤患者，强调早期损伤控制、术中微创操作、术后早期锻炼等“三位一體(tǐ)”危重创伤诊疗策略。针对高龄骨质疏松性骨折患者，通过积极抗骨松，合理(lǐ)骨植入和加速骨愈合等“三位一體(tǐ)”骨修复策略，有(yǒu)效改善骨质疏松性骨折患者预后。通过综合运用(yòng)“三位一體(tǐ)”救治理(lǐ)念，新(xīn)华骨科(kē)已成功救治多(duō)名高龄复杂危重创伤老人。

精心准备顺利康复

经过细致评估，骨科(kē)苏佳灿主任团队决定用(yòng)微创的理(lǐ)念和技术进行骨折的复位和固定。同时，针对杨奶奶特殊情况，新(xīn)华医院积极与上海市血库备血，在各方努力下准备了800ml稀有(yǒu)血型。经过医疗团队多(duō)次讨论，苏佳灿主任决定利用(yòng)牵引器复位结合微创经皮钢板固定技术（MIPPO）治疗，这样不需要暴露骨折断端、能(néng)极大减少手术创伤及出血，但对医生手术技术和创伤救治水平提出了更高要求。

经过充分(fēn)术前准备和精心计划，整个手术仅用(yòng)时1小(xiǎo)时，术中仅少量输血，经过术后精心治疗和护理(lǐ)，杨奶奶皮肤切口愈合良好，全身状况也明显改善。术后第二天，杨奶奶在支具的保护下即可(kě)进行患肢运动和功能(néng)锻炼，几天后顺利出院。

股骨遠(yuǎn)端骨折是骨科(kē)常见骨折之一，常常是不稳定的粉碎性骨折并且呈双峰分(fēn)布，多(duō)发生于老年人或多(duō)发伤者，粉碎严重的骨折手术复杂、创伤大、出血多(duō)。新(xīn)华医院成立创伤骨科(kē)中心，中心致力于运用(yòng)创伤控制理(lǐ)念和前沿救治技术，通过多(duō)學(xué)科(kē)协同诊疗（MDT），為(wèi)多(duō)发严重创伤患者提供医疗服務(wù)。创伤骨科(kē)中心与普外科(kē)、重症医學(xué)科(kē)、胸心外科(kē)等多(duō)个专业紧密协作，建立了多(duō)发伤多(duō)學(xué)科(kē)会诊制度，综合运用(yòng)先进手术技术和精密医疗设备，制订个性化、全周期治疗方案，有(yǒu)利于患者的救治成功率和后续康复。