孕晚期发现胎儿胸腔积液，未出生的宝宝随时有(yǒu)生命风险。8分(fēn)钟内，新(xīn)华医院专家团队实施母胎不断脐下紧急分(fēn)娩与治疗手术，从孕妇到胎儿，从宫内到宫外，一次罕见的拯救生命的接力赛在上海交通大學(xué)医學(xué)院附属新(xīn)华医院宫内儿科(kē)疾病诊治中心上演！新(xīn)华医院院長(cháng)、宫内儿科(kē)疾病诊治中心主任孙锟教授表示：“在这例名為(wèi)EXIT手术的过程中，母亲连接着胎儿的脐带，成為(wèi)了胎儿的临时心肺机，為(wèi)医生们赢得了抢救是时间。8分(fēn)钟是胎儿诊疗技术的突破，更是母亲对孩子的再付出！”

新(xīn)华医院在2021年就成立宫内儿科(kē)疾病诊治中心，开设宫内儿科(kē)的多(duō)學(xué)科(kē)MDT门诊，这是全國(guó)首个由产科(kē)、儿科(kē)、遗传學(xué)等与胎儿相关的學(xué)科(kē)联合组建的诊疗中心，开展了围绕胎儿的一系列诊断和治疗。孙锟标识，近年来看，胎儿疾病的诊断能(néng)力和技术已经取得重大的突破，很(hěn)多(duō)胎儿疾病的孩子经过治疗可(kě)以获得健康的生活质量，因此遇到胎儿异常时，切莫对胎儿轻言放弃！

 

误了产检，竟发现胎儿胸腔积液

来自哈尔滨的小(xiǎo)李（化名）是一名孕晚期的准妈妈，每天通过胎动，与宝宝一起倒数着见面的日子。然而，突如其来的一张超声单子，让小(xiǎo)李及其家人陷入了焦虑、迷茫、困惑、担心的漩涡。

原来，2022年12月底因防疫政策调整，小(xiǎo)李未能(néng)按时定期进行产检，直至2023年1月初，小(xiǎo)李孕31周产检时超声发现胎儿右侧胸腔积液(11mm)，并在随后几周产检中发现胎儿胸腔积液进行性增多(duō)。肚子里的宝宝不知道怎么了，短短一个月时间，胎儿胸腔积液从单侧变成了双侧，甚至出现了腹腔积液和羊水过多(duō)的情况，已达到胎儿水肿的地步。

如此多(duō)的积液，导致宝宝的肺叶被大部分(fēn)压缩，那宝宝能(néng)安全地等待出生吗？出生后宝宝的肺叶能(néng)够充分(fēn)扩张，像其他(tā)小(xiǎo)朋友一样自由的呼吸吗？

这些担忧使得小(xiǎo)夫妻俩越来越不安，通过网上咨询平台了解到上海新(xīn)华医院宫内儿科(kē)疾病诊治中心的“胎儿畸形联合门诊”在诊治这方面疾病很(hěn)有(yǒu)经验，于是从黑龙江慕名来到新(xīn)华医院求援。

 

一边剖宫产，一边给胎儿动手术

2月16日，新(xīn)华医院宫内儿科(kē)疾病诊治中心执行主任王磊接诊后第一时间安排小(xiǎo)李的宝宝完善各项检查积极排查病因、评估胎儿情况，包括胎儿心彩超、胎儿MRI、病毒學(xué)检测等，来自儿外科(kē)、医學(xué)影像科(kē)、宫内儿科(kē)的主任们紧急联动组织多(duō)學(xué)科(kē)会诊协同诊疗。

“胎儿，必须紧急手术分(fēn)娩了！”检查结果，也吓了专家们一跳，未出生的小(xiǎo)宝宝的胸腔积液已经从原先的右侧，累及到双侧伴腹腔积液：左侧胸腔积液55×36mm、右侧胸腔积液 69×35mm、腹腔积液28mm，且有(yǒu)明显增多(duō)趋势。考虑到宝宝双侧的胸腔积液，已经严重压迫双侧肺部，并影响到胎儿的心功能(néng)导致水肿，如果再不解除积液对肺和心脏的压迫，随时会发生胎死宫内。

然而，紧急分(fēn)娩手术面临一个问题：胎儿的双侧胸腔积液量多(duō)，出生后严重影响胎儿肺部扩张，如果出生后无法建立有(yǒu)效循环呼吸，新(xīn)生儿出生既是死亡！

经宫内儿科(kē)疾病诊治中心、儿普外科(kē)、儿急危重症医學(xué)科(kē)、新(xīn)生儿科(kē)、麻醉科(kē)等多(duō)學(xué)科(kē)讨论，专家们考虑决定实施子宫外产时治疗EXIT手术，也就是说，剖宫产时，在胎儿娩出后不断脐带，立即给胎儿动手术。

脐带是母亲在孕期给子宫内胎儿提供生命支持的主要通道，剖宫产时，如果不剪短脐带，母亲就依然能(néng)够通过脐血流维持胎儿胎盘循环状态，她就好比是一个临时的“心肺机”，此时医生们就能(néng)对胎儿实施治疗。新(xīn)华医院在2018年成功完成首例EXIT手术后，多(duō)學(xué)科(kē)团队已积累了丰富的救治经验。

新(xīn)生儿娩出了，宝贝哭不出来

2月17日下午，小(xiǎo)李躺在手术台上，宫内儿科(kē)医生、儿外科(kē)医生、儿急危重症医生、新(xīn)生儿医生、麻醉科(kē)医生严阵以待。

手术过程中，惊险不断。13点49分(fēn)，剖腹产新(xīn)生儿娩出，但宝宝哭不出来！因為(wèi)新(xīn)生儿肺部无法扩张，在不剪断脐带的情况下，保证胎盘不提前剥离，由母體(tǐ)通过胎盘持续给新(xīn)生儿供氧供血维持循环。在此过程中，麻醉科(kē)顾明露医生也在努力调节母體(tǐ)的循环，保证胎盘的血供。

保留脐带前提下，儿普外科(kē)副主任潘伟华和助手接过新(xīn)生儿，立即行双侧胸腔闭式引流，随着双侧的金黄色胸腔积液缓缓排出，新(xīn)生儿轻轻地开始了啼哭！仅耗时8分(fēn)钟，潘伟华争分(fēn)夺妙地完成了双侧胸腔穿刺置管引流、腹腔穿刺置管引流减压。

然而，抢救没有(yǒu)结束，即使新(xīn)生儿出现自主呼吸，但因為(wèi)心脏压迫时间较長(cháng)，心跳恢复慢。生命接力赛，继续！新(xīn)生儿科(kē)医生沈丽蔚接棒，进行新(xīn)生儿复苏，并在儿外科(kē)监测下继续缓慢释放双侧胸腔和腹腔的积液，直到宝宝有(yǒu)了正常的心跳和呼吸。

在专家团队的齐心协力之下，掐住孩子命运咽喉的“大手”被松开了。小(xiǎo)宝贝断脐后，评估新(xīn)生儿Apgar时仅6-7分(fēn)，经气管插管和复苏后转入PICU继续接受治疗。

 

NICU救治第7天，自主呼吸

转入PICU后，最初的3天内，小(xiǎo)宝宝面临最大的挑战是大量乳糜液丢失造成的严重休克和代謝(xiè)紊乱，同时又(yòu)面临新(xīn)生儿肺动脉高压、急性肾功能(néng)损害、凝血功能(néng)异常、严重酸中毒。每日胸腹腔引流量最多(duō)时达500ml左右，是宝宝自身血容量的2倍以上。

為(wèi)此，新(xīn)华医院PICU副主任謝(xiè)伟医生和胡雅琴护士長(cháng)组织团队分(fēn)工合作，在最短时间内相继建立了PICC、颈内静脉等血管生命通道，并逐步调整呼吸机模式、调整静脉液體(tǐ)和药物(wù)，进行抗休克和降低肺动脉高压、纠正酸中毒等综合治疗方案。宝宝的肤色逐步转红润，24小(xiǎo)时未见尿液的导尿管，逐渐开始有(yǒu)黄色的尿液流出，邻近死亡線(xiàn)的严重酸中毒(pH 6.95)也恢复正常。

在救治的第7天，宝宝开始有(yǒu)明显自主呼吸，并有(yǒu)自主睁眼动作，这让所有(yǒu)参加救治的团队成员心里感到了些许的安慰。出生后第8天，宝宝成功拔除经口气管插管，改為(wèi)无创通气治疗，各项监测指标均已恢复正常，胸腹水引流量也减少至每日100ml以内。

目前，宝宝在PICU医生护士的精心治疗下，已经脱离了呼吸机，情况一天比一天好转。3月10日，宝宝闯过感染、营养、器官功能(néng)康复等诸多(duō)难关，终于转入重症监护室，回到了普通病房。

宫内、外儿科(kē)联手，為(wèi)宝贝保驾

“先天性乳糜胸发病率低，仅為(wèi)0.004%，但病死率高，高达30%-50%。”先天性乳糜胸是因淋巴系统发育异常或阻塞，引起的乳糜液积聚在胸膜腔，而产生的一系列病理(lǐ)生理(lǐ)改变。胎儿在宫内时，胸腔积液产生的孕周和胸腔积液的程度，会影响到胎儿肺脏的发育，如果肺部压迫无法扩张的时间長(cháng)，即使出生后再行胸腔引流，新(xīn)生儿也无法建立好的呼吸，死亡率和并发症风险高。所以，小(xiǎo)孕周严重胎儿胸腔积液，可(kě)以在孕期就完成宫内胸腔穿刺分(fēn)流术，给胎儿心肺一个好的发育环境。到了大孕周，就需要多(duō)學(xué)科(kē)团队合作和全方位管理(lǐ)。

“子宫外产时治疗，可(kě)明显提高该类出生缺陷新(xīn)生儿的存活率及手术成功率。”孙锟教授说，子宫外产时治疗（EXIT）是在保持胎儿胎盘循环的同时，建立通畅呼吸道，保证操作中胎儿的血供和氧供。然后，断脐娩岀，待新(xīn)生儿一般情况稳定后，再进行畸形矫治手术治疗。

据了解，新(xīn)华医院是全國(guó)较早开展胎儿畸形多(duō)學(xué)科(kē)合作模式的单位，是宫内儿科(kē)學(xué)的发起单位，并率先成立國(guó)内首个宫内儿科(kē)疾病诊治中心。经过多(duō)年不断磨合和协作，已经形成较為(wèi)规范和完善的诊疗流程，并发挥综合性医院的學(xué)科(kē)优势，既保障了母婴的诊疗安全和质量，也推动了各个亚专业的學(xué)术交叉和能(néng)力提升。目前，新(xīn)华医院已在胎儿巨大颈部肿块、胎儿膈疝、胎儿严重肺部病变、胎儿严重胸腔积液等疾病的分(fēn)娩中，广泛应用(yòng)子宫外产时治疗，宫内儿科(kē)疾病诊治中心与儿外科(kē)联合手术，為(wèi)宝宝保驾护航。