先天性主动脉瓣二叶畸形伴重度主动脉瓣狭窄、复杂冠脉病变，两大“心病”压在68岁的陈老伯身上。近日，上海交通大學(xué)医學(xué)院附属新(xīn)华医院心血管二科(kē)张力主任及其团队為(wèi)陈老伯进行了高难度手术，PCI（冠状动脉介入治疗）+TAVR（经导管主动脉瓣置换术），打通心脏通道，让陈老伯身心重新(xīn)恢复活力，康复出院。

6年主动脉瓣狭窄逐渐加剧，新(xīn)华崇明医联體(tǐ)开通快速转诊通道

6年前，陈老伯因為(wèi)“心房颤动”在新(xīn)华医院崇明分(fēn)院进行了“房颤射频消融术”，术前筛查发现陈老伯為(wèi)先天性主动脉瓣二叶畸形，经评估处于主动脉瓣中度狭窄阶段，暂无危险。于是，当时并未进行处理(lǐ)。4年前，陈老伯开始出现胸闷、胸痛症状，至外院复查心超发现仍為(wèi)主动脉瓣中度狭窄，医生建议長(cháng)期随访。

然而，4个月前，陈老伯感到胸闷、胸痛症状加重，伴有(yǒu)气促，轻微活动后即可(kě)出现，再次至新(xīn)华医院崇明分(fēn)院就诊。复查心超显示，陈老伯已出现主动脉瓣重度狭窄，心超估测主动脉瓣跨瓣压差达70mmHg，主动脉瓣口面积仅為(wèi)0.56 cm²。与此同时，陈老伯检查冠脉造影提示冠脉三支病变，但由于陈老伯冠脉开口畸形，外周动脉迂曲，当地PCI手术失败，于是转诊至新(xīn)华医院总院。

PCI+TAVR两大高难手术

转入新(xīn)华医院心血管二科(kē)后，张力主任团队对陈老伯进行了全面的评估及充分(fēn)的术前准备。专家团队首先借助冠状动脉血流储备分(fēn)数检查的指导，对陈老伯冠脉病变情况进行精准的PCI。

虽然冠脉开口畸形，外周动脉迂曲给手术增加了不少难度，但由于术前预案充分(fēn)，团队成员配合默契，手术顺利完成。

在进行冠脉介入治疗的同时，团队成员再次评估了主动脉瓣狭窄情况，通过左心导管检查发现，陈老伯此时已发展為(wèi)主动脉瓣重度狭窄，平均跨瓣压差：60mmHg。由于陈老伯患有(yǒu)严重的慢性阻塞性肺病，肺通气及弥散功能(néng)重度减低，且合并高血压、糖尿病等多(duō)种基础疾病，目前陈老伯已出现心功能(néng)不全（NYHA分(fēn)级III级），经过综合评估，专家组认為(wèi)传统的外科(kē)开胸手术创伤较大，恢复时间長(cháng)，而TAVR手术创伤小(xiǎo)，无需體(tǐ)外循环及输血，术后恢复快。因此，专家组决定通过微创的方式，对陈老伯进行TAVR手术。

据专家介绍，经导管主动脉瓣置换术需要精准协作的手术团队力量，手术中血流动力學(xué)变化大，难度较高，是心脏介入手术领域皇冠上的明珠，并已成為(wèi)高龄、高危、外科(kē)手术禁忌患者治疗主动脉瓣膜疾病的一線(xiàn)治疗方案。

然而，陈老伯的二叶式主动脉瓣的TAVR治疗仍然面临着严峻挑战，其主动脉根部的整體(tǐ)解剖结构致使人工瓣膜的定位、释放难度进一步加大，手术风险亦随之增加。

经过充分(fēn)的术前准备，在张力主任的带领下，在多(duō)學(xué)科(kē)协助下，经股动脉入路，团队成功将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣區(qū)打开，完成人工瓣膜置入，手术顺利。

术中，陈老伯生命體(tǐ)征平稳，术后超声显示释放后瓣膜位置形态良好，瓣叶活动正常，跨瓣压差仅為(wèi)6mmHg，陈老伯血流动力學(xué)得到明显改善。

 

医联體(tǐ)建设為(wèi)患者健康保驾护航

上海市作為(wèi)医联體(tǐ)建设的先行先试者，近年来，已组建形成以區(qū)域医联體(tǐ)、专科(kē)医联體(tǐ)為(wèi)主要形式的多(duō)个医联體(tǐ)，有(yǒu)效推动了卫生工作重心下移和资源下沉，基层服務(wù)能(néng)力明显改善，整體(tǐ)医疗服務(wù)效能(néng)得到优化。

陈老伯先前往新(xīn)华医院崇明分(fēn)院，确诊后发现病情较為(wèi)复杂，又(yòu)转至新(xīn)华医院总院就诊。住在遠(yuǎn)郊區(qū)，却不用(yòng)再跑几十公里到市區(qū)看三甲医院，正是受益于医联體(tǐ)这种分(fēn)级诊疗、联动转诊的格局设计。

2009年1月，新(xīn)华医院开始对崇明中心医院进行援建。2011年4月，在全國(guó)首创區(qū)域医联體(tǐ)模式。2018年起，國(guó)務(wù)院医改办和上海市政府共同委托新(xīn)华医院牵头建设“健康版”新(xīn)华-崇明區(qū)域医疗联合體(tǐ)改革试点工作正式启动，以医保支付體(tǐ)系改革為(wèi)支点，逐步从“大病不出岛”到“健康少生病”的转变，积极探索上海市及全國(guó)医联體(tǐ)建设的新(xīn)路径。

目前已经形成了由新(xīn)华医院牵头，以新(xīn)华医院崇明分(fēn)院為(wèi)核心单位，联合區(qū)内二级医疗机构以及18家社區(qū)卫生服務(wù)中心的“新(xīn)华—崇明區(qū)域医联體(tǐ)”。医联體(tǐ)建设以来，多(duō)项新(xīn)技术、新(xīn)项目引入崇明，填补了岛内医疗技术空白，為(wèi)70万崇明居民(mín)提供了更加安全、有(yǒu)效、方便、优质的卫生与健康服務(wù)，在岛内解决基本医疗和健康服務(wù)。