59岁的李女士（化名）罹患了一种罕见的肺部肿瘤，因為(wèi)位置尴尬，差点丢掉了左侧胸腔内全部的肺组织。幸运的是李女士遇到了上海交通大學(xué)医學(xué)院附属新(xīn)华医院心胸外科(kē)医护团队，通过胸腔镜下的支气管袖式切除完成了“肺保卫战”，精准、微创地完整切除了左上肺开口的肿瘤，完整保住了左下肺。手术后，李女士平稳恢复，顺利出院。

肿瘤位置尴尬 “保肺”难度大

故事要从李女士入院前3个月说起，当时她到当地医院體(tǐ)检，拍胸片时偶然发现左上肺長(cháng)了肿块，尽管李女士没有(yǒu)不适症状，当地医生还是不敢怠慢，赶紧安排李女士进一步做了胸部CT检查。

果不其然，胸部CT提示左上肺肺门根部有(yǒu)肿块，而且肿块不小(xiǎo)，进一步的支气管镜检查提示左上肺支气管开口处见一新(xīn)生物(wù)，阻塞管腔，触之易出血。活检病理(lǐ)提示為(wèi)梭形细胞肿瘤。结合其他(tā)检查结果，李女士被确诊為(wèi)罕见的炎性肌纤维母细胞肿瘤。

李女士的肺肿瘤位置長(cháng)得极其尴尬，位于左上肺开口处，紧邻左主支气管和左下肺开口，左上肺动脉与肿瘤间隙难舍难分(fēn)，无疑使手术变得复杂疑难，如果直接做左全肺切除手术难度不高，但对患者生活质量和肺功能(néng)有(yǒu)很(hěn)大影响。李女士家人四处求医，多(duō)个医生均表示，要手术切除彻底，需要做左全肺切除，同时保住左侧上下肺叶非常困难。

切除左全肺才能(néng)根治，有(yǒu)没有(yǒu)保住肺部的可(kě)能(néng)？抱着一丝希望，李女士的家長(cháng)联系到了新(xīn)华医院心胸外科(kē)主任梅举教授、刘洪涛副主任医师、謝(xiè)晓副主任医师团队。

 

保留肺功能(néng)  挑战胸腔镜下“袖切”

梅举教授团队术前仔细研判，完善检查，研拟手术方案，决定根据术中探查情况具體(tǐ)执行，如果可(kě)以支气管袖式肺叶切除就尽量避免全肺切除。

支气管袖式肺叶切除是将病变肺叶袖式切除后将主支气管与保留的肺叶支气管进行吻合，能(néng)最大程度地保留肺功能(néng)，但对操作技术要求高。

“临床上需要肺袖式切除的病例比较少，适合于肿瘤位置不好，長(cháng)在气管支气管开口处的肿瘤。如果能(néng)左上肺袖式切除，保留左下肺，对患者而言获益良多(duō)。”据刘洪涛介绍，“在肺袖式切除里，左上肺袖式切除最难操作。以往，左上肺肿瘤長(cháng)在开口处或侵及主支气管，按传统方法需行全肺切除或开胸的支气管袖式肺叶切除术，即使是传统的开胸手术进行左上肺袖式切除，手术难度大，术后并发症也不少，在胸腔镜下进行此类手术，对胸外科(kē)医生的技术要求更高。”

 

拐角里“刺绣” 还有(yǒu)“惹不起”的邻居

如果将腔镜下高难度手术比作刺绣的话，“左上肺袖式切除”就类似于让刺绣师傅在一个拐角的视野里，躲在狭小(xiǎo)的空间里找缝隙，去一针一線(xiàn)完成刺绣，没有(yǒu)直视的视野，也没有(yǒu)舒适的空间，又(yòu)要绣出高质量的作品，可(kě)想难度之大。

事实上，左上肺主支气管位置深，躲在一个狭小(xiǎo)深邃的沟里，顶上是犹如一道天堑主动脉弓——千万不可(kě)有(yǒu)丝毫损伤，周边还有(yǒu)紧贴的食管、心包、神经等惹不起的“邻居”，電(diàn)刀(dāo)、剪刀(dāo)要是稍有(yǒu)不慎不小(xiǎo)心多(duō)走几毫米可(kě)能(néng)都要造成大出血、气管膜部损伤、声音嘶哑、食管损伤、心脏损伤等。

刘洪涛坦言，要切断左主支气管并与左下肺支气管断端在主动脉弓下吻合，暴露很(hěn)困难，而袖状切除又(yòu)需要一针一線(xiàn)缝合确切，膜部和软骨环对合要精准，缝合间距要均匀，缝合张力还不能(néng)大否则容易裂开，缝合完气管支气管还不能(néng)狭窄或扭转，因此对外科(kē)医生手术技艺要求非常高，尤其在胸腔镜微创下完成的话要求主刀(dāo)手艺高超，更需要团队充分(fēn)暴露配合。

手术中，麻醉科(kē)杨理(lǐ)巧医生全神贯注做好麻醉配合，护理(lǐ)团队穿针引線(xiàn)及时跟进，刘洪涛带领謝(xiè)晓、毕锐医生术中聚精会神，仔细探查，在胸腔镜下巧妙牵开肺动脉干，暴露好支气管结构。专家们以左上肺支气管為(wèi)中心剪断左主支气管和左下肺支气管，切下来的支气管呈“T”形，肉眼观及术中病理(lǐ)证实两个切缘均為(wèi)阴性，随后将左下肺支气管与左主支气管两个断端吻合，术中证实吻合确切可(kě)靠，左下肺可(kě)完全膨胀，利用(yòng)胸腔镜微创手术成功完成左上肺袖式切除，保住了左下肺。

术后CT复查证实左下肺膨胀完全，李女士术后恢复顺利，已于近日平安出院。

 

早发现早治疗 健康體(tǐ)检很(hěn)重要

肺部炎性肌纤维母细胞瘤是一种罕见的肺部肿瘤，占所有(yǒu)肺部肿瘤的0.04%-0.07%，常见于16岁以下儿童，40岁以上成年患者少见，无明显性别及地域差异，女性略多(duō)见。肺部炎性肌纤维母细胞瘤若发生于支气管内可(kě)引起胸痛、咳嗽、气急等表现。手术切除為(wèi)首选治疗方案，但手术如果切除不彻底容易复发。

专家特别提醒，健康體(tǐ)检至关重要，李女士没有(yǒu)不适症状，就是體(tǐ)检中发现罕见肺部肿瘤，幸好及时得到准确诊断和治疗，避免了肺部肿瘤进一步进展和全肺切除。因此，體(tǐ)检尤其肺部需要胸部CT检查才能(néng)早期发现病变，需要手术处理(lǐ)的尽早手术切除，以期获得最佳的治疗效果和最好的预后。

据悉，这例胸腔镜下左上肺袖式切除治疗罕见复杂疑难肺部肿瘤的成功案例，是新(xīn)华医院心胸外科(kē)团队近年来积极发展不断进步的缩影。近年来在梅举主任带领下，新(xīn)华医院心胸外科(kē)开展了单孔胸腔镜、免气管插管麻醉、机器人手术、肺袖式切除、气管支气管手术、全胸腹腔镜食管癌手术、剑突下纵隔肿瘤切除、复杂纵隔肿瘤切除血管置换、复杂漏斗胸矫治、胸腔引流方式改进等一系列新(xīn)技术，取得了良好的治疗效果